Wpływ stresu psychicznego na kontrolę glukozy u pacjentów z cukrzycą (EMSOD)

Wprowadzenie Stres jest częścią codziennego życia badaczy, a sposoby radzenia sobie z nim umożliwiają adaptację i przetrwanie. W tym celu aktywowane są szlaki fizjologiczne, w tym reakcje neuroendokrynne, sercowo-naczyniowe i metaboliczne. W krótkim okresie większość konsekwencji jest korzystna, jednak w dłuższej perspektywie przewlekły stres psychospołeczny może stanowić zwiększone ryzyko choroby niedokrwiennej serca, cukrzycy typu 2 i niepełnosprawności.

Ostry stres psychiczny powoduje nadmierne wydzielanie hormonów stresu, m.in. katecholaminy i kortyzolu, które nie tylko zwiększają częstość akcji serca (HR) i ciśnienie krwi (BP), ale także zwiększają poziom glukozy we krwi. W praktyce klinicznej pacjenci i pracownicy służby zdrowia często spotykają się z pytaniami dotyczącymi stresu psychicznego jako możliwej przyczyny wahań glukozy. To, czy za zmienioną kontrolę glikemii odpowiada sam stres, czy złe przestrzeganie zaleceń terapeutycznych, pozostaje często kontrowersyjne. Sugerowano różnice w między- i wewnątrzosobniczej odpowiedzi na stres, ale tylko kilka małych badań dotyczyło wpływu ostrego stresu psychicznego na kontrolę glikemii u pacjentów z cukrzycą. Pacjenci z cukrzycą typu 2 mogą przeceniać wpływ ostrego stresu psychicznego na kontrolę glikemii, ale zdecydowanie potrzebne są dalsze badania, aby ostatecznie wykluczyć lub potwierdzić istotny wpływ stresu na kontrolę glikemii u pacjentów z cukrzycą. Na przykład wpływ długotrwałych lub powtarzających się zdarzeń stresu psychicznego na stężenie glukozy nadal pozostaje nieuchwytny. Celem niniejszej pracy było zatem zbadanie wpływu długotrwałego stresu psychicznego za pomocą powtarzalnych kursów bezpiecznej jazdy na kontrolę glikemii u pacjentów z cukrzycą.

Pacjenci i metody Czterdziestu pacjentów z cukrzycą typu 1 lub cukrzycą typu 2 leczoną insuliną, którzy regularnie odwiedzają ambulatorium Kantonsspital Frauenfeld lub Szpitala Uniwersyteckiego w Zurychu, jest zaproszonych do udziału. Obejmuje to pacjentów stosujących doustne leczenie hipoglikemizujące i przyjmujących co najmniej jeden zastrzyk insuliny dziennie, posiadających ważne prawo jazdy i wyrażoną pisemną świadomą zgodę. Kryteria wykluczenia to czas trwania cukrzycy <2 lat, ciąża, niestabilna choroba wieńcowa, ograniczona ostrość wzroku lub niestabilna retinopatia cukrzycowa, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze (BP >160/95mmHg) oraz choroba przysadki lub nadnerczy. Komisja Etyki Kanton Thurgau zatwierdziła protokół, a badanie jest zgodne z zasadami określonymi w Deklaracji Helsińskiej.

Protokół badania Każdy pacjent przechodzi dzień kontrolny i test wysiłkowy, które odbywają się kolejno w losowej kolejności. Randomizację przeprowadza niezaangażowana osoba trzecia. Badanie jest przeprowadzane na terenie szkolenia kierowców Touring Club Switzerland w Hinwil. Pacjentom zaleca się zjedzenie obiadu przed godziną 12:00 i powstrzymanie się od jedzenia od tego czasu. Picie wody mineralnej pozostaje dozwolone przez cały czas trwania badania, a pacjenci muszą jak zwykle przyjmować insulinę bazową i inne leki. Pacjenci proszeni są o przybycie na miejsce szkolenia kierowców w godzinach od 14:30 do 15:00. Przy przyjęciu wykonuje się pomiar glukozy w kapilarach, a stężenia glukozy ≥10 mmol/l koryguje się krótkodziałającymi analogami insuliny (docelowe stężenie glukozy 6–8 mmol/l). Następnie podczas badania nie jest dozwolone żadne dodatkowe dostosowanie insuliną. Stężenie glukozy ≤4mmol/l koryguje się zawsze poprzez podanie 10g węglowodanów (DextroEnergy® lub soku pomarańczowego). W oba dni badania pacjenci spożywali standardowy posiłek o 16:45. (tj. 15min przed treningiem jazdy). Bezpośrednio po posiłku wstrzykuje się insulinę krótkodziałającą znając zawartość węglowodanów (taka sama dawka w oba dni) lub przyjmuje się doustne leki przeciwcukrzycowe jak zwykle. Pomiary stężenia glukozy w kapilarach i osoczu krwi, ciśnienia tętniczego, tętna, odczuwania stresu oraz stężenia kortyzolu w ślinie wykonywane są w regularnych odstępach między godziną 16 a 21. w oba dni nauki.

W dniu kontrolnym pacjenci umieszczani są w cichym pokoju i mogą czytać. Mają też możliwość wyjścia z pokoju i pozostania na balkonie.

W dniu próby wysiłkowej pacjenci odbywają szkolenie z jazdy samochodem w godzinach od 17:00 do 19:00. Trening jazdy składa się z 3 następujących po sobie ćwiczeń: po pierwsze tor slalomowy na suchym i mokrym asfalcie, po drugie pełne hamowanie z przeszkodami wodnymi. Po trzecie, samochód jest miotany mechaniczną płytą, a pacjent musi odzyskać nad nim kontrolę.