Minilaparoskopická versus konvenční laparoskopická cholecystektomie

Dosavadní stav techniky Laparoskopická cholecystektomie se od svého zavedení koncem 80. let 20. století rychle stala standardem péče v chirurgii benigního onemocnění žlučníku. Ve srovnání s otevřenou operací je laparoskopická operace spojena se snížením pooperační bolesti. Doba zotavení a návrat k obvyklé aktivitě jsou také po laparoskopickém výkonu výrazně kratší. Cholecystektomie se v éře laparoskopické chirurgie stala ambulantním výkonem. Kromě toho laparoskopická operace odstraňuje velkou operační jizvu a poskytuje pacientům lepší kosmetický výsledek.

Laparoskopická technologie se za posledních 20 let rychle vyvíjela. Od prvních laparoskopických cholecystektomií se kvalita nástrojů a zejména optiky výrazně zlepšila. Významným trendem ve vývoji nových technologií byl posun směrem k menším přístrojům a kamerám. Zatímco 10mm kamery byly standardem v prvních letech laparoskopie, 5mm kamery nyní nabízejí vynikající optickou kvalitu a umožňují použití méně 10mm trokarů. V tomto pohybu směrem ke stále méně invazivním technikám se objevila minilaparoskopická chirurgie. Minilaparoskopická chirurgie (také nazývaná jehlová operace) zahrnuje použití menších trokarů a nástrojů, typicky o velikosti 3 mm. Předpokládá se, že menší trokary způsobují menší poškození tkáně, a proto vedou ke zlepšení pooperační bolesti a zotavení, přičemž nabízejí další výhodu zlepšené kosmetiky.

Předchozí studie zjistily, že minilaparoskopická operace je bezpečná, přičemž míra komplikací není vyšší než u konvenční laparoskopické techniky. V některých studiích byla minilaparoskopická cholecystektomie spojena s mírně prodlouženým operačním časem. Předchozí studie také zaznamenaly vyšší míru konverze (změna plánované operační techniky na jinou techniku), nicméně tato konverze je typicky z minilaparoskopie na konvenční laparoskopii; rychlost konverze z minilaparoskopie na otevřený výkon není vyšší než u konvenční laparoskopie. Nicméně nedávná metaanalýza provedená Thakurem et al. (1) zjistili, že i když některé studie prokázaly tyto trendy směřující k delším operačním dobám a zvýšené míře konverze, celkové důkazy jsou slabé.

Zatímco řada předchozích studií se pokoušela vyhodnotit přínosy, které pacienti získávají z minilaparoskopické operace, včetně pooperační bolesti a doby rekonvalescence, mnohé z těchto studií byly poškozeny metodologickými obavami. Thakur et al ve své metaanalýze prokázali, že minilaparoskopická cholecystektomie byla spojena se zlepšenou kosmetikou po jednom měsíci, stejně jako sníženou pooperační bolestí a rychlejší dobou zotavení. Tyto přínosy však byly na základě dostupných důkazů odhadnuty jako minimální. Nejasné zprávy o studiích a chybný design studie, konkrétně nedostatek analýzy „záměru léčit“, ztěžují interpretaci dostupných údajů a metaanalýza dospěla k závěru, že „důkazy pro použití minicholecystekomie jsou nejasné“.

Chirurgická komunita potřebuje více vysoce kvalitních důkazů, aby mohla určit užitečnost a přínos minilaparoskopické cholecystektomie. Doufáme, že prostřednictvím přísného metodologického návrhu budeme moci doplnit dostupnou literaturu a určit, zda je minilaparoskopická cholecystektomie cennou technikou, která bude pro pacienty přínosem.

Hypotéza Minilaparoskopická operace sníží pooperační bolest a dobu zotavení a také zlepší kosmetické výsledky u pacientů podstupujících cholecystektomii.

Cíle

Randomizovaná studie srovnávající minilaparoskopickou cholecystektomii se standardní laparoskopickou cholecystektomií bude provedena za účelem:

1. Zjistěte, zda je minilaparoskopická operace spojena se snížením pooperační bolesti
2. Zjistěte, zda výsledky minilaparoskopické operace jsou spojeny s rychlejším zotavením a návratem k obvyklým činnostem
3. Zjistěte, zda je minilaparoskopická operace spojena se zlepšeným kosmetickým výsledkem