Colecistectomia minilaparoscópica versus laparoscópica convencional

Antecedentes Desde a sua introdução no final de 1980, colecistectomia laparoscópica tornou-se rapidamente o padrão de tratamento em cirurgia para doença benigna da vesícula biliar. Quando comparada à cirurgia aberta, a cirurgia laparoscópica está associada à diminuição da dor pós-operatória. O tempo de recuperação e o retorno à atividade habitual também são significativamente mais curtos após o procedimento laparoscópico. A colecistectomia na era da cirurgia laparoscópica tornou-se um procedimento ambulatorial. Além disso, a cirurgia laparoscópica elimina uma grande cicatriz cirúrgica e proporciona aos pacientes um melhor resultado estético.

A tecnologia laparoscópica evoluiu rapidamente nos últimos 20 anos. A qualidade dos instrumentos, e especialmente da ótica, melhorou muito desde que as primeiras colecistectomias laparoscópicas foram realizadas. Uma tendência significativa no desenvolvimento de novas tecnologias tem sido a mudança para câmeras e instrumentos menores. Onde as câmeras de 10 mm eram padrão nos primeiros anos da laparoscopia, as câmeras de 5 mm agora oferecem excelente qualidade óptica e permitem o uso de menos trocartes de 10 mm. Nesse movimento em direção a técnicas cada vez menos invasivas, surgiu a cirurgia minilaparoscópica. A cirurgia minilaparoscópica (também chamada de cirurgia com agulha) envolve o uso de trocartes e instrumentos menores, geralmente com 3 mm de tamanho. Supõe-se que trocartes menores causem menos dano tecidual e, portanto, resultem em melhora da dor pós-operatória e recuperação, enquanto oferecem o benefício adicional de melhorar a estética.

Estudos anteriores concluíram que a cirurgia minilaparoscópica é segura, com taxas de complicações não maiores do que as da técnica laparoscópica convencional. Em alguns estudos, a colecistectomia minilaparoscópica foi associada a um leve aumento do tempo operatório. Estudos anteriores também observaram taxas de conversão mais altas (uma mudança na técnica operatória planejada para outra técnica), porém essa conversão é tipicamente de minilaparoscopia para laparoscopia convencional; a taxa de conversão da minilaparoscopia para um procedimento aberto não é maior do que com a laparoscopia convencional. No entanto, uma meta-análise recente realizada por Thakur et al. (1) descobriram que, embora alguns estudos tenham mostrado essas tendências em direção a tempos operatórios mais longos e taxas de conversão aumentadas, a evidência geral disso é fraca.

Embora vários estudos anteriores tenham tentado avaliar os benefícios que os pacientes obtêm da cirurgia minilaparoscópica, incluindo dor pós-operatória e tempo de recuperação, muitos desses estudos foram falhos por questões metodológicas. Thakur et al mostraram em sua meta-análise que a colecistectomia minilaparoscópica foi associada à melhoria da estética em um mês, bem como redução da dor pós-operatória e tempo de recuperação mais rápido. Esses benefícios, no entanto, foram estimados como mínimos com base nas evidências disponíveis. Relatos pouco claros de ensaios e desenho de estudo falho, especificamente a falta de análise de "intenção de tratar", dificultam a interpretação dos dados disponíveis e a meta-análise concluiu que "a evidência para o uso de minicolecistecomia não é clara".

Mais evidências de alta qualidade são necessárias para que a comunidade cirúrgica determine a utilidade e os benefícios da colecistectomia minilaparoscópica. Esperamos que, por meio de um desenho metodológico rigoroso, possamos acrescentar à literatura disponível e determinar se a colecistectomia minilaparoscópica é uma técnica valiosa que beneficiará os pacientes.

Hipótese A cirurgia minilaparoscópica reduzirá a dor pós-operatória e o tempo de recuperação, além de melhorar os resultados estéticos em pacientes submetidos à colecistectomia.

Objetivos

Um estudo randomizado comparando a colecistectomia minilaparoscópica à colecistectomia laparoscópica padrão será realizado para:

1. Determinar se a cirurgia minilaparoscópica está associada à diminuição da dor pós-operatória
2. Determinar se os resultados da cirurgia minilaparoscópica estão associados a uma recuperação mais rápida e retorno às atividades habituais
3. Determinar se a cirurgia minilaparoscópica está associada a um melhor resultado cosmético