Минилапароскопическая холецистэктомия по сравнению с традиционной лапароскопической холецистэктомией

Предыстория С момента своего появления в конце 1980-х годов лапароскопическая холецистэктомия быстро стала стандартом лечения доброкачественных заболеваний желчного пузыря. По сравнению с открытой хирургией лапароскопическая хирургия связана с уменьшением послеоперационной боли. Время восстановления и возвращения к обычной деятельности также значительно короче после лапароскопической процедуры. Холецистэктомия в эпоху лапароскопической хирургии стала амбулаторной процедурой. Кроме того, лапароскопическая хирургия устраняет большой хирургический рубец и обеспечивает пациентам улучшенный косметический результат.

Лапароскопическая технология быстро развивалась за последние 20 лет. Качество инструментов, и особенно оптики, значительно улучшилось со времени выполнения первых лапароскопических холецистэктомий. Важной тенденцией в развитии новых технологий стал переход к меньшим инструментам и камерам. В то время как 10-мм камеры были стандартными в первые годы лапароскопии, 5-мм камеры теперь предлагают превосходное оптическое качество и позволяют использовать меньше 10-мм троакаров. В этом движении ко все более менее инвазивным методам появилась минилапароскопическая хирургия. Минилапароскопическая хирургия (также называемая иглоскопической хирургией) предполагает использование троакаров и инструментов меньшего размера, обычно размером 3 мм. Предполагается, что троакары меньшего размера вызывают меньшее повреждение тканей и, следовательно, приводят к уменьшению послеоперационной боли и восстановлению, а также обеспечивают дополнительное преимущество в виде улучшенного косметического эффекта.

Предыдущие исследования показали, что минилапароскопическая хирургия безопасна, а частота осложнений не выше, чем при традиционной лапароскопической технике. В некоторых исследованиях минилапароскопическая холецистэктомия была связана с небольшим увеличением времени операции. Предыдущие исследования также отмечали более высокие показатели конверсии (смена запланированной оперативной техники на другую технику), однако обычно это конверсия с минилапароскопии на обычную лапароскопию; скорость перехода от минилапароскопии к открытой процедуре не выше, чем при обычной лапароскопии. Однако недавний метаанализ, проведенный Thakur et al. (1) обнаружили, что, хотя некоторые исследования показали эти тенденции к более длительному времени операции и увеличению коэффициента конверсии, общие доказательства этого слабы.

В то время как в ряде предыдущих исследований были предприняты попытки оценить преимущества, которые пациенты получают от минилапароскопической хирургии, включая послеоперационную боль и время восстановления, многие из этих исследований были ошибочны из-за методологических проблем. Thakur et al показали в своем мета-анализе, что минилапароскопическая холецистэктомия была связана с улучшением косметических свойств через один месяц, а также с уменьшением послеоперационной боли и более быстрым временем восстановления. Однако эти преимущества были оценены как минимальные на основании имеющихся данных. Нечеткие отчеты об испытаниях и несовершенный дизайн исследования, особенно отсутствие анализа «намерения лечить», затрудняют интерпретацию имеющихся данных, и метаанализ пришел к выводу, что «доказательства использования минихолецистекомии неясны».

Хирургическому сообществу необходимы дополнительные доказательства высокого качества, чтобы определить полезность и преимущества минилапароскопической холецистэктомии. Мы надеемся, что благодаря строгому методологическому дизайну мы сможем дополнить доступную литературу и определить, является ли минилапароскопическая холецистэктомия ценным методом, который принесет пользу пациентам.

Гипотеза Минилапароскопическая хирургия уменьшит послеоперационную боль и время восстановления, а также улучшит косметические результаты у пациентов, перенесших холецистэктомию.

Цели

Рандомизированное исследование, сравнивающее минилапароскопическую холецистэктомию со стандартной лапароскопической холецистэктомией, будет проведено для:

1. Определите, связана ли минилапароскопическая хирургия со снижением послеоперационной боли
2. Определите, связаны ли результаты минилапароскопической операции с более быстрым выздоровлением и возвращением к обычной деятельности
3. Определить, связана ли минилапароскопическая хирургия с улучшением косметического результата