Minilaparoskopisk versus konventionel laparoskopisk kolecystektomi

Baggrund Siden dens introduktion i slutningen af ​​1980'erne er laparoskopisk kolecystektomi hurtigt blevet standardbehandlingen inden for kirurgi for benign sygdom i galdeblæren. Sammenlignet med åben kirurgi er laparoskopisk kirurgi forbundet med nedsat postoperativ smerte. Restitutionstid og tilbagevenden til normal aktivitet er også væsentligt kortere efter den laparoskopiske procedure. Kolecystektomi i en tid med laparoskopisk kirurgi er blevet en ambulant procedure. Desuden eliminerer laparoskopisk kirurgi et stort operationsar og giver patienterne et forbedret kosmetisk resultat.

Laparoskopisk teknologi har udviklet sig hurtigt i løbet af de sidste 20 år. Kvaliteten af ​​instrumenter, og især af optik, er blevet væsentligt forbedret siden de første laparoskopiske kolecystektomier blev udført. En væsentlig tendens i udviklingen af ​​nye teknologier har været bevægelsen mod mindre instrumenter og kameraer. Hvor 10 mm kameraer var standard i de tidlige år med laparoskopi, tilbyder 5 mm kameraer nu fremragende optisk kvalitet og tillader brugen af ​​færre 10 mm trokarer. I denne bevægelse mod stadig mindre invasive teknikker er minilaparoskopisk kirurgi dukket op. Minilaparoskopisk kirurgi (også kaldet nåleskopisk kirurgi) involverer brug af mindre trokarer og instrumenter, typisk 3 mm i størrelse. Det er en hypotese, at mindre trokarer forårsager mindre vævsskade og derfor resulterer i forbedret postoperativ smerte og restitution, samtidig med at de tilbyder den ekstra fordel ved forbedret kosmese.

Tidligere undersøgelser har fundet, at minilaparoskopisk kirurgi er sikker, med komplikationsrater, der ikke er større end ved konventionel laparoskopisk teknik. I nogle undersøgelser er minilaparoskopisk kolecystektomi blevet forbundet med let øget operationstid. Tidligere undersøgelser har også bemærket højere konverteringsrater (en ændring i den planlagte operationsteknik til en anden teknik), men denne konvertering er typisk fra minilaparoskopi til konventionel laparoskopi; konverteringshastigheden fra minilaparoskopi til åben procedure er ikke højere end ved konventionel laparoskopi. Men en nylig meta-analyse udført af Thakur et al. (1) fandt ud af, at selvom nogle undersøgelser har vist disse tendenser i retning af længere driftstider og øgede konverteringsrater, er den overordnede evidens for dette svag.

Mens en række tidligere undersøgelser har forsøgt at evaluere de fordele, som patienter opnår ved minilaparoskopisk kirurgi, herunder postoperativ smerte og restitutionstid, har mange af disse undersøgelser været behæftet med metodologiske bekymringer. Thakur et al viste i deres meta-analyse, at minilaparoskopisk kolecystektomi var forbundet med forbedret kosmese efter en måned samt reduceret postoperativ smerte og hurtigere restitutionstid. Disse fordele blev dog vurderet til at være minimale baseret på den tilgængelige dokumentation. Uklar rapportering af forsøg og mangelfuldt undersøgelsesdesign, specifikt manglen på "intention to treat"-analyse, gør fortolkningen af ​​tilgængelige data vanskelig, og metaanalysen konkluderede, at "beviset for at bruge minikolecystekomi er uklart."

Mere højkvalitetsbevis er nødvendig for at det kirurgiske samfund kan bestemme nytten og fordelene ved minilaparoskopisk kolecystektomi. Det er vores håb, at vi gennem et stringent metodologisk design kan tilføje til den tilgængelige litteratur og afgøre, om minilaparoskopisk kolecystektomi er en værdifuld teknik, som vil gavne patienterne.

Hypotese Minilaparoskopisk kirurgi vil reducere postoperativ smerte og restitutionstid, samt forbedre kosmetiske resultater hos patienter, der gennemgår kolecystektomi.

Mål

Et randomiseret forsøg, der sammenligner minilaparoskopisk kolecystektomi med standard laparoskopisk kolecystektomi, vil blive udført for at:

1. Bestem, om minilaparoskopisk kirurgi er forbundet med nedsat postoperativ smerte
2. Bestem, om resultater af minilaparoskopisk kirurgi er forbundet med hurtigere restitution og tilbagevenden til sædvanlige aktiviteter
3. Bestem, om minilaparoskopisk kirurgi er forbundet med et forbedret kosmetisk resultat