Minilaparoskooppinen verrattuna perinteiseen laparoskooppiseen kolekystektomiaan

Tausta Laparoskooppisesta kolekystektomiasta, joka otettiin käyttöön 1980-luvun lopulla, on nopeasti tullut hoidon standardi hyvänlaatuisen sappirakon sairauden leikkauksessa. Verrattuna avoleikkaukseen, laparoskooppinen leikkaus liittyy leikkauksen jälkeisen kivun vähenemiseen. Toipumisaika ja paluu normaaliin toimintaan ovat myös huomattavasti lyhyempiä laparoskooppisen toimenpiteen jälkeen. Kolekystektomiasta laparoskooppisen leikkauksen aikakaudella on tullut avohoitomenettely. Lisäksi laparoskooppinen leikkaus poistaa suuren kirurgisen arven ja tarjoaa potilaille paremman kosmeettisen tuloksen.

Laparoskooppinen tekniikka on kehittynyt nopeasti viimeisen 20 vuoden aikana. Instrumenttien ja erityisesti optiikan laatu on parantunut huomattavasti ensimmäisten laparoskooppisten kolekystektomian jälkeen. Merkittävä trendi uusien teknologioiden kehityksessä on ollut siirtyminen pienempiin instrumentteihin ja kameroihin. Kun 10 mm:n kamerat olivat vakiona laparoskopian alkuvuosina, 5 mm:n kamerat tarjoavat nyt erinomaisen optisen laadun ja mahdollistavat vähemmän 10 mm:n trokaarien käytön. Tässä liikkeessä kohti yhä vähemmän invasiivisia tekniikoita, minilaparoskooppinen leikkaus on syntynyt. Minilaparoskooppinen leikkaus (kutsutaan myös neulaleikkaukseksi) käsittää pienempien, tyypillisesti 3 mm:n, trokaarien ja instrumenttien käytön. Oletuksena on, että pienemmät trokaarit aiheuttavat vähemmän kudosvaurioita ja johtavat siksi parempaan leikkauksen jälkeiseen kipuun ja toipumiseen, samalla kun ne tarjoavat parantuneen kosmeettisen lisäedun.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet minilaparoskooppisen kirurgian olevan turvallista, ja komplikaatioiden määrä ei ole suurempi kuin tavanomaisessa laparoskooppisessa tekniikassa. Joissakin tutkimuksissa minilaparoskooppinen kolekystektomia on yhdistetty hieman pidentyneeseen leikkausaikaan. Aiemmat tutkimukset ovat myös havainneet korkeampia muunnosprosentteja (muutos suunnitellussa leikkaustekniikassa toiseen tekniikkaan), mutta tämä siirtyminen tapahtuu tyypillisesti minilaparoskoopiasta tavanomaiseen laparoskopiaan; minilaparoskoopiasta avoimeen toimenpiteeseen siirtymisnopeus ei ole suurempi kuin tavanomaisessa laparoskopiassa. Kuitenkin Thakur et ai. tekemä äskettäinen meta-analyysi. (1) havaitsi, että vaikka jotkut tutkimukset ovat osoittaneet nämä suuntaukset kohti pidempiä toiminta-aikoja ja lisääntyviä muuntoprosentteja, yleinen näyttö tästä on heikko.

Vaikka useissa aiemmissa tutkimuksissa on yritetty arvioida potilaiden minilaparoskooppisesta leikkauksesta saamia etuja, mukaan lukien leikkauksen jälkeinen kipu ja toipumisaika, monet näistä tutkimuksista ovat olleet metodologisten huolien vuoksi puutteellisia. Thakur ym. osoittivat meta-analyysissaan, että minilaparoskooppinen kolekystektomia liittyi parantuneeseen kosmetiikkaan yhden kuukauden kohdalla sekä vähentyneeseen leikkauksen jälkeiseen kipuun ja nopeampaan toipumisaikaan. Näiden hyötyjen arvioitiin kuitenkin olevan minimaalisia käytettävissä olevan näytön perusteella. Epäselvät raportit kokeista ja puutteellinen tutkimussuunnitelma, erityisesti "hoitoaikeen" analyysin puute, vaikeuttavat saatavilla olevien tietojen tulkintaa, ja meta-analyysi päätteli, että "todisteet minikolekystekomian käytöstä ovat epäselviä".

Lisää korkealaatuista näyttöä tarvitaan, jotta kirurgiset yhteisöt voivat määrittää minilaparoskooppisen kolekystektomian hyödyn ja hyödyt. Toivomme, että tiukan metodologisen suunnittelun avulla voimme täydentää saatavilla olevaa kirjallisuutta ja määrittää, onko minilaparoskooppinen kolekystektomia arvokas tekniikka, josta on hyötyä potilaille.

Hypoteesi Minilaparoskooppinen leikkaus vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja toipumisaikaa sekä parantaa kosmeettisia tuloksia potilailla, joille tehdään kolekystektomia.

Tavoitteet

Satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan minilaparoskooppista kolekystektomiaa tavalliseen laparoskooppiseen kolekystektomiaan, suoritetaan:

1. Selvitä, liittyykö minilaparoskooppinen leikkaus vähentyneeseen postoperatiiviseen kipuun
2. Selvitä, liittyykö minilaparoskooppisen leikkauksen tuloksiin nopeampi toipuminen ja paluu normaaliin toimintaan
3. Selvitä, liittyykö minilaparoskooppinen leikkaus parantuneeseen kosmeettiseen tulokseen