Minilaparoszkópos versus hagyományos laparoszkópos kolecisztektómia

Háttér Az 1980-as évek végén történt bevezetése óta a laparoszkópos kolecisztektómia gyorsan az epehólyag jóindulatú betegségeinek sebészeti ellátásának standardjává vált. A nyílt műtéthez képest a laparoszkópos műtét csökkent posztoperatív fájdalommal jár. A felépülési idő és a normál tevékenységhez való visszatérés is lényegesen rövidebb a laparoszkópos beavatkozást követően. A cholecystectomia a laparoszkópos sebészet korában járóbeteg-eljárássá vált. Ezenkívül a laparoszkópos műtét megszünteti a nagy műtéti hegeket, és jobb kozmetikai eredményt biztosít a betegek számára.

A laparoszkópos technológia az elmúlt 20 évben gyorsan fejlődött. Az első laparoszkópos cholecystectomiák óta a műszerek, és különösen az optika minősége jelentősen javult. Az új technológiák fejlődésének jelentős tendenciája a kisebb műszerek és kamerák felé történő elmozdulás. A laparoszkópia kezdeti éveiben a 10 mm-es kamerák szabványosak voltak, az 5 mm-es kamerák ma már kiváló optikai minőséget kínálnak, és kevesebb 10 mm-es trokár használatát teszik lehetővé. Az egyre kevésbé invazív technikák felé vezető mozgásban megjelent a minilaparoszkópos műtét. A minilaparoszkópos műtét (más néven tűszkopikus műtét) kisebb, jellemzően 3 mm méretű trokárok és műszerek használatát foglalja magában. Feltételezhető, hogy a kisebb trokárok kevesebb szövetkárosodást okoznak, és ezért jobb posztoperatív fájdalmat és gyógyulást eredményeznek, miközben további előnyöket kínálnak a jobb kozmetikusnak.

Korábbi tanulmányok szerint a minilaparoszkópos műtét biztonságos, a szövődmények aránya nem haladja meg a hagyományos laparoszkópos technikát. Egyes tanulmányokban a minilaparoszkópos kolecisztektómia enyhén megnövekedett műtéti idővel járt. Korábbi tanulmányok magasabb konverziós arányt is észleltek (a tervezett műtéti technika más technikára való váltása), azonban ez az átalakítás jellemzően minilaparoszkópiáról hagyományos laparoszkópiára; a minilaparoszkópiáról nyílt műtétre való átállás aránya nem haladja meg a hagyományos laparoszkópiát. Azonban egy nemrégiben Thakur és munkatársai által végzett metaanalízis. (1) azt találta, hogy bár egyes tanulmányok kimutatták ezeket a tendenciákat a hosszabb működési idő és a megnövekedett konverziós arány irányába, ennek általános bizonyítéka gyenge.

Míg számos korábbi tanulmány megkísérelte értékelni a minilaparoszkópos műtétek előnyeit, beleértve a posztoperatív fájdalmat és a felépülési időt, ezek közül a vizsgálatok közül sok hibás volt módszertani aggályok miatt. Thakur és munkatársai metaanalízisükben kimutatták, hogy a minilaparoszkópos kolecisztektómia javult kozmezissel egy hónap alatt, valamint csökkent a műtét utáni fájdalom és gyorsabb felépülési idő. Ezeket az előnyöket azonban a rendelkezésre álló bizonyítékok alapján minimálisra becsülték. A vizsgálatokról szóló nem egyértelmű jelentések és a hibás vizsgálati terv, különösen a "kezelési szándék" elemzésének hiánya megnehezíti a rendelkezésre álló adatok értelmezését, és a metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy "a minicholecystecomia használatára vonatkozó bizonyítékok nem egyértelműek".

Több jó minőségű bizonyítékra van szükség ahhoz, hogy a sebészi közösség meghatározza a minilaparoszkópos kolecisztektómia hasznosságát és előnyeit. Reméljük, hogy egy szigorú módszertani tervezéssel kiegészíthetjük a rendelkezésre álló szakirodalmat, és megállapíthatjuk, hogy a minilaparoszkópos cholecystectomia értékes technika-e, amely a betegek javára válik.

Hipotézis A minilaparoszkópos műtét csökkenti a posztoperatív fájdalmat és a felépülési időt, valamint javítja a kozmetikai eredményeket a kolecisztektómián átesett betegeknél.

Célok

A minilaparoszkópos cholecystectomiát és a standard laparoszkópos kolecisztektómiát összehasonlító randomizált vizsgálatot a következőkre végeznek:

1. Határozza meg, hogy a minilaparoszkópos műtét összefügg-e csökkent posztoperatív fájdalommal
2. Határozza meg, hogy a minilaparoszkópos műtét eredménye gyorsabb felépüléssel és a szokásos tevékenységekhez való visszatéréssel jár-e
3. Határozza meg, hogy a minilaparoszkópos műtét társul-e a jobb kozmetikai eredményhez