Minilaparoscopische versus conventionele laparoscopische cholecystectomie

Achtergrond Sinds de introductie eind jaren '80 is laparoscopische cholecystectomie snel de standaardbehandeling geworden bij operaties voor een goedaardige galblaasaandoening. In vergelijking met open chirurgie wordt laparoscopische chirurgie geassocieerd met verminderde postoperatieve pijn. Hersteltijd en terugkeer naar normale activiteit zijn ook aanzienlijk korter na de laparoscopische procedure. Cholecystectomie in het tijdperk van laparoscopische chirurgie is een poliklinische procedure geworden. Bovendien elimineert laparoscopische chirurgie een groot chirurgisch litteken en biedt patiënten een verbeterd cosmetisch resultaat.

Laparoscopische technologie is de afgelopen 20 jaar snel geëvolueerd. De kwaliteit van instrumenten, en vooral van optica, is sterk verbeterd sinds de eerste laparoscopische cholecystectomieën werden uitgevoerd. Een belangrijke trend in de ontwikkeling van nieuwe technologieën is de verschuiving naar kleinere instrumenten en camera's. Waar 10 mm-camera's standaard waren in de beginjaren van laparoscopie, bieden 5 mm-camera's nu een uitstekende optische kwaliteit en maken ze het gebruik van minder 10 mm-trocars mogelijk. In deze beweging naar steeds minder invasieve technieken is minilaparoscopische chirurgie ontstaan. Minilaparoscopische chirurgie (ook wel naaldscopische chirurgie genoemd) omvat het gebruik van kleinere trocars en instrumenten, meestal 3 mm groot. Er wordt verondersteld dat kleinere trocars minder weefselbeschadiging veroorzaken en daarom resulteren in verbeterde postoperatieve pijn en herstel, terwijl ze het extra voordeel bieden van verbeterde cosmese.

Eerdere studies hebben aangetoond dat minilaparoscopische chirurgie veilig is, met complicaties die niet hoger zijn dan die van conventionele laparoscopische technieken. In sommige onderzoeken is minilaparoscopische cholecystectomie in verband gebracht met een iets langere operatietijd. Eerdere studies hebben ook hogere conversieratio's opgemerkt (een verandering in de geplande operatietechniek naar een andere techniek), maar deze conversie is meestal van minilaparoscopie naar conventionele laparoscopie; de conversiesnelheid van minilaparoscopie naar een open procedure is niet hoger dan bij conventionele laparoscopie. Een recente meta-analyse uitgevoerd door Thakur et al. (1) ontdekte dat hoewel sommige studies deze trends in de richting van langere operatietijden en hogere conversieratio's hebben aangetoond, het algemene bewijs hiervoor zwak is.

Hoewel een aantal eerdere onderzoeken hebben geprobeerd de voordelen te evalueren die patiënten halen uit minilaparoscopische chirurgie, inclusief postoperatieve pijn en hersteltijd, waren veel van deze onderzoeken gebrekkig door methodologische problemen. Thakur et al. toonden in hun meta-analyse aan dat minilaparoscopische cholecystectomie geassocieerd was met verbeterde cosmese na één maand, evenals verminderde postoperatieve pijn en snellere hersteltijd. Deze voordelen werden echter op basis van het beschikbare bewijsmateriaal als minimaal ingeschat. Onduidelijke rapportage van onderzoeken en een gebrekkig onderzoeksontwerp, met name het ontbreken van "intention to treat"-analyse, maken de interpretatie van beschikbare gegevens moeilijk en de meta-analyse concludeerde dat "het bewijs voor het gebruik van minicholecystecomie onduidelijk is".

Er is meer bewijs van hoge kwaliteit nodig voor de chirurgische gemeenschap om het nut en de voordelen van minilaparoscopische cholecystectomie te bepalen. Het is onze hoop dat we door middel van een rigoureus methodologisch ontwerp kunnen bijdragen aan de beschikbare literatuur en kunnen bepalen of minilaparoscopische cholecystectomie een waardevolle techniek is waar patiënten baat bij zullen hebben.

Hypothese Minilaparoscopische chirurgie zal postoperatieve pijn en hersteltijd verminderen, en de cosmetische resultaten verbeteren bij patiënten die een cholecystectomie ondergaan.

Doelstellingen

Een gerandomiseerde studie waarin minilaparoscopische cholecystectomie wordt vergeleken met standaard laparoscopische cholecystectomie zal worden uitgevoerd om:

1. Bepaal of minilaparoscopische chirurgie gepaard gaat met verminderde postoperatieve pijn
2. Bepaal of de resultaten van minilaparoscopische chirurgie geassocieerd zijn met sneller herstel en terugkeer naar de gebruikelijke activiteiten
3. Bepaal of minilaparoscopische chirurgie gepaard gaat met een verbeterd cosmetisch resultaat