Colecistectomía minilaparoscópica versus laparoscópica convencional

Antecedentes Desde su introducción a fines de la década de 1980, la colecistectomía laparoscópica se ha convertido rápidamente en el estándar de atención en la cirugía de enfermedades benignas de la vesícula biliar. En comparación con la cirugía abierta, la cirugía laparoscópica se asocia con una disminución del dolor posoperatorio. El tiempo de recuperación y el regreso a la actividad habitual también son significativamente más cortos después del procedimiento laparoscópico. La colecistectomía en la era de la cirugía laparoscópica se ha convertido en un procedimiento ambulatorio. Además, la cirugía laparoscópica elimina una gran cicatriz quirúrgica y proporciona a los pacientes un mejor resultado cosmético.

La tecnología laparoscópica ha evolucionado rápidamente en los últimos 20 años. La calidad del instrumental, y especialmente de la óptica, ha mejorado mucho desde que se realizaron las primeras colecistectomías laparoscópicas. Una tendencia significativa en el desarrollo de nuevas tecnologías ha sido el cambio hacia instrumentos y cámaras más pequeños. Donde las cámaras de 10 mm eran estándar en los primeros años de la laparoscopia, ahora las cámaras de 5 mm ofrecen una excelente calidad óptica y permiten el uso de menos trócares de 10 mm. En este movimiento hacia técnicas cada vez menos invasivas ha surgido la cirugía minilaparoscópica. La cirugía minilaparoscópica (también llamada cirugía con aguja) implica el uso de trócares e instrumentos más pequeños, generalmente de 3 mm de tamaño. Se plantea la hipótesis de que los trocares más pequeños causan menos daño tisular y, por lo tanto, mejoran el dolor posoperatorio y la recuperación, al mismo tiempo que ofrecen el beneficio adicional de una estética mejorada.

Estudios previos han encontrado que la cirugía minilaparoscópica es segura, con tasas de complicaciones no superiores a las de la técnica laparoscópica convencional. En algunos estudios, la colecistectomía minilaparoscópica se ha asociado con un tiempo operatorio ligeramente mayor. Estudios previos también han observado tasas de conversión más altas (un cambio en la técnica quirúrgica planificada a otra técnica), sin embargo, esta conversión suele ser de minilaparoscopia a laparoscopia convencional; la tasa de conversión de la minilaparoscopia a un procedimiento abierto no es mayor que con la laparoscopia convencional. Sin embargo, un metanálisis reciente realizado por Thakur et al. (1) encontraron que mientras algunos estudios han mostrado estas tendencias hacia tiempos operatorios más prolongados y mayores tasas de conversión, la evidencia general de esto es débil.

Si bien varios estudios previos han intentado evaluar los beneficios que los pacientes obtienen de la cirugía minilaparoscópica, incluido el dolor posoperatorio y el tiempo de recuperación, muchos de estos estudios han fallado debido a problemas metodológicos. Thakur et al demostraron en su metanálisis que la colecistectomía minilaparoscópica se asoció con una mejor estética al mes, así como con una reducción del dolor posoperatorio y un tiempo de recuperación más rápido. Sin embargo, se estimó que estos beneficios eran mínimos según la evidencia disponible. El informe poco claro de los ensayos y el diseño defectuoso del estudio, específicamente la falta de análisis de "intención de tratar", dificultan la interpretación de los datos disponibles y el metanálisis concluyó que "la evidencia para usar la minicolecistetomía no está clara".

Se necesitan más pruebas de alta calidad para que la comunidad quirúrgica determine la utilidad y los beneficios de la colecistectomía minilaparoscópica. Esperamos que a través de un diseño metodológico riguroso podamos agregar a la literatura disponible y determinar si la colecistectomía minilaparoscópica es una técnica valiosa que beneficiará a los pacientes.

Hipótesis La cirugía minilaparoscópica reducirá el dolor postoperatorio y el tiempo de recuperación, además de mejorar los resultados estéticos en pacientes sometidos a colecistectomía.

Objetivos

Se realizará un ensayo aleatorio que compare la colecistectomía minilaparoscópica con la colecistectomía laparoscópica estándar para:

1. Determinar si la cirugía minilaparoscópica se asocia con una disminución del dolor posoperatorio
2. Determinar si los resultados de la cirugía minilaparoscópica se asocian con una recuperación más rápida y el regreso a las actividades habituales
3. Determinar si la cirugía minilaparoscópica se asocia a un mejor resultado cosmético