Minilaparoskopowa kontra konwencjonalna cholecystektomia laparoskopowa

Wprowadzenie Cholecystektomia laparoskopowa od czasu jej wprowadzenia pod koniec lat 80. szybko stała się standardem postępowania w chirurgii łagodnej choroby pęcherzyka żółciowego. W porównaniu z operacją otwartą chirurgia laparoskopowa wiąże się ze zmniejszeniem bólu pooperacyjnego. Czas rekonwalescencji i powrót do normalnej aktywności są również znacznie krótsze po zabiegu laparoskopowym. Cholecystektomia w dobie chirurgii laparoskopowej stała się zabiegiem ambulatoryjnym. Ponadto operacja laparoskopowa eliminuje dużą bliznę pooperacyjną i zapewnia pacjentom lepszy efekt kosmetyczny.

Technologia laparoskopowa ewoluowała szybko w ciągu ostatnich 20 lat. Od czasu wykonania pierwszych cholecystektomii laparoskopowych znacznie poprawiła się jakość narzędzi, a zwłaszcza optyki. Znaczącym trendem w rozwoju nowych technologii było przejście w kierunku mniejszych instrumentów i kamer. Podczas gdy kamery 10 mm były standardem we wczesnych latach laparoskopii, obecnie kamery 5 mm oferują doskonałą jakość optyczną i pozwalają na użycie mniejszej liczby trokarów 10 mm. W tym ruchu w kierunku coraz mniej inwazyjnych technik pojawiła się chirurgia minilaparoskopowa. Chirurgia minilaparoskopowa (zwana także chirurgią igłową) polega na użyciu mniejszych trokarów i instrumentów, zwykle o wielkości 3 mm. Wysunięto hipotezę, że mniejsze trokary powodują mniejsze uszkodzenia tkanek, a zatem skutkują poprawą bólu pooperacyjnego i rekonwalescencji, oferując jednocześnie dodatkową korzyść w postaci lepszego efektu kosmetycznego.

Wcześniejsze badania wykazały, że minilaparoskopia jest bezpieczna, a odsetek powikłań nie jest większy niż w przypadku konwencjonalnej techniki laparoskopowej. W niektórych badaniach cholecystektomia minilaparoskopowa wiązała się z nieznacznym wydłużeniem czasu operacji. W poprzednich badaniach odnotowano również wyższe współczynniki konwersji (zmiana planowanej techniki operacyjnej na inną), jednak konwersja ta zwykle następuje z minilaparoskopii na laparoskopię konwencjonalną; stopień konwersji z minilaparoskopii do procedury otwartej nie jest wyższy niż w przypadku konwencjonalnej laparoskopii. Jednak ostatnia metaanaliza przeprowadzona przez Thakura i in. (1) stwierdzili, że chociaż niektóre badania wykazały te tendencje w kierunku dłuższego czasu operacji i zwiększonego współczynnika konwersji, ogólne dowody na to są słabe.

Podczas gdy w wielu wcześniejszych badaniach podjęto próbę oceny korzyści, jakie pacjenci czerpią z chirurgii minilaparoskopowej, w tym bólu pooperacyjnego i czasu rekonwalescencji, wiele z tych badań zawierało błędy metodologiczne. Thakur i wsp. wykazali w swojej metaanalizie, że cholecystektomia minilaparoskopowa wiązała się z poprawą kosmetyki w ciągu jednego miesiąca, a także zmniejszeniem bólu pooperacyjnego i krótszym czasem rekonwalescencji. Na podstawie dostępnych dowodów oszacowano jednak, że korzyści te są minimalne. Niejasne raporty z badań i wadliwy projekt badań, w szczególności brak analizy „zamiaru leczenia”, utrudniają interpretację dostępnych danych, a metaanaliza wykazała, że ​​„dowody na stosowanie minicholecystekomii są niejasne”.

Społeczność chirurgiczna potrzebuje więcej dowodów wysokiej jakości, aby określić użyteczność i korzyści cholecystektomii minilaparoskopowej. Mamy nadzieję, że dzięki rygorystycznemu projektowi metodologicznemu możemy wzbogacić dostępną literaturę i ustalić, czy cholecystektomia minilaparoskopowa jest cenną techniką, która przyniesie korzyści pacjentom.

Hipoteza Minilaparoskopia zmniejszy ból pooperacyjny i skróci czas rekonwalescencji, a także poprawi efekty kosmetyczne u pacjentów poddawanych cholecystektomii.

Cele

Randomizowane badanie porównujące cholecystektomię minilaparoskopową ze standardową cholecystektomią laparoskopową zostanie przeprowadzone w celu:

1. Ustal, czy operacja minilaparoskopowa wiąże się ze zmniejszeniem bólu pooperacyjnego
2. Ustal, czy wyniki minilaparoskopii wiążą się z szybszym powrotem do zdrowia i normalną aktywnością
3. Ustal, czy minilaparoskopia wiąże się z poprawą efektu kosmetycznego