Enterální výživa po kardiovaskulárních operacích

ÚVOD: Malnutrice je komplikace, která se často vyskytuje u hospitalizovaných pacientů a ovlivňuje účinnost léčby, rizika komplikací, náklady, prognózu, mortalitu a pobyt v nemocnici. Srdeční kachexie je komplikace, která je charakterizována úbytkem hmotnosti a navrhuje různé mechanismy k jejímu vysvětlení: špatná strava, střevní malabsorpce, narušený metabolismus, ztráta živin trávicím traktem nebo močovým traktem, zvýšená ztráta bílkovin a snížený anabolismus, zvýšená rychlost bazálního metabolismu . Uvádí se snížení mortality u kardiaků s vyšším indexem tělesné hmotnosti (BMI), tento potenciální ochranný účinek je znám jako paradox obezity. V klinické studii, která měla určit, zda BMI ovlivňuje riziko úmrtnosti u akutního dekompenzovaného srdečního selhání, autoři porovnávali BMI 108 927 hospitalizovaných pacientů a poznamenali, že nemocniční úmrtnost se snižovala se zvyšujícím se BMI, čímž se riziko úmrtí snížilo o 10 % na každých 5 jednotkové zvýšení BMI pacientů. Navíc enterální výživa během prvních 48 hodin po operaci pomáhá udržovat integritu střevní sliznice a snižuje sekreci katabolických hormonů. Metaanalýza ukazuje, že 85 % vysoce rizikových chirurgických pacientů toleruje enterální výživu v časném pooperačním období. Enteral jako nutriční podpora u kriticky nemocných pacientů zachovává fyziologické mechanismy, nižší výskyt komplikací a nízkou cenu. Nutriční podpora u kriticky nemocných pacientů má tři cíle: zachovat tělesnou hmotu, modulovat imunitní funkce a metabolickou odpověď na mírný stres.

CÍL STUDIE: Zjistit vliv zavedení protokolu nutriční podpory na výsledky pacientů po kardiovaskulární chirurgii.

METODIKA: Zkoušející provedli kontrolovanou klinickou studii u dospělých pacientů, obou pohlaví přijatých na koronární intenzivní péči UMAE. IMSS č. 1, po operaci srdce s pumpou nebo bez pumpy. Proběhne nutriční screening a pacienti s malnutricí jsou náhodně zařazeni do skupiny A (která bude imunomodulační individualizovaná dieta) nebo skupiny B (konvenční nutriční léčba). Protokolu bude poskytnuta nutriční podpora enterálně během pobytu v nemocnici. Vývoj nutričního stavu bude kromě doby hospitalizace, komplikací a mortality měřen hmotností, BMI, albuminem, transferinem, celkovým počtem lymfocytů a celkových bílkovin. Bude provedeno srovnání efektu individualizované nutriční podpory se standardní kontrolní skupinou.

ANALÝZA: Výsledky se vyprázdní do databáze v Excelu. Vyšetřovatelé použijí statistické balíčky: NCSS 2007 (01/07/1919) a SPSS (15.0). Kvalitativní proměnné budou vyjádřeny jako procenta, kvantitativní proměnné jako průměr a standardní odchylka, pokud je rozdělení normální. Výsledky budou analyzovány podle záměru léčit. Srovnání nutričního stavu podle různých kvantitativních ukazatelů bude provedeno párovým t testem nebo Mann Whitney podle jejich rozložení. Kategorické proměnné byly vyjádřeny jako proporce a porovnány pomocí Chi Square testu. Všechny testy budou považovány za významné hodnoty p menší než 5 %.