Nutrition entérale après chirurgie cardiovasculaire

INTRODUCTION : La dénutrition est une complication fréquente chez les patients hospitalisés et influençant l'efficacité du traitement, les risques de complications, les coûts, le pronostic, la mortalité et la durée d'hospitalisation. La cachexie cardiaque est une complication qui se caractérise par une perte de poids et suggère différents mécanismes pour l'expliquer : mauvaise alimentation, malabsorption intestinale, altération du métabolisme, perte de nutriments par le tube digestif ou les voies urinaires, augmentation de la perte de protéines et diminution de l'anabolisme, augmentation du taux métabolique de base . Il est rapporté une réduction de la mortalité chez les patients cardiaques ayant un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé, cet effet protecteur potentiel est connu sous le nom de paradoxe de l'obésité. Dans une étude clinique visant à déterminer si l'IMC influence le risque de mortalité dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée, les auteurs ont comparé l'IMC de 108 927 patients hospitalisés et ont noté que la mortalité hospitalière diminuait à mesure que l'IMC augmentait, diminuant le risque de décès de 10 % pour 5 augmentation unitaire de l'IMC des patients. De plus, la nutrition entérale dans les 48 premières heures après la chirurgie, aide à maintenir l'intégrité de la muqueuse intestinale et réduit la sécrétion d'hormones cataboliques. Une méta-analyse montre que 85 % des patients chirurgicaux à haut risque tolèrent la nutrition entérale dans la période postopératoire précoce. En tant que soutien nutritionnel chez les patients gravement malades, l'entéral conserve les mécanismes physiologiques, une incidence moindre des complications et un faible coût. Le soutien nutritionnel chez les patients gravement malades a trois objectifs : conserver la masse corporelle, moduler la fonction immunitaire et la réponse métabolique à un stress modéré.

OBJECTIF DE L'ÉTUDE : Déterminer l'effet de la mise en place d'un protocole de soutien nutritionnel sur le devenir des patients en chirurgie cardiovasculaire.

MÉTHODOLOGIE: Les investigateurs ont réalisé un essai clinique contrôlé chez des patients adultes, des deux sexes admis à l'UMAE de soins intensifs coronariens. IMSS n°1, ayant subi une chirurgie cardiaque avec ou sans pompe. Il y aura un dépistage nutritionnel et les patients dénutris seront inclus au hasard dans le groupe A (qui suivra un régime immunomodulateur individualisé) ou dans le groupe B (traitement nutritionnel conventionnel). Le protocole bénéficiera d'un soutien nutritionnel par voie entérale pendant son séjour à l'hôpital. L'évolution de l'état nutritionnel sera mesurée par le poids, l'IMC, l'albumine, la transferrine, le nombre total de lymphocytes et de protéines totales en plus du séjour hospitalier, des complications et de la mortalité. Une comparaison de l'effet d'un soutien nutritionnel individualisé avec un groupe témoin standard sera effectuée.

ANALYSE : Les résultats seront vidés dans une base de données sous Excel. Les enquêteurs utiliseront des packages statistiques : NCSS 2007 (01/07/1919) et SPSS (15.0). Les variables qualitatives seront exprimées en pourcentages, les variables quantitatives en moyenne et écart-type si la distribution est normale. Les résultats seront analysés en intention de traiter. La comparaison de l'état nutritionnel par différents indicateurs quantitatifs sera faite par test t apparié ou Mann Whitney selon leur distribution. Les variables catégorielles ont été exprimées sous forme de proportions et comparées à l'aide du test Chi Square. Tous les tests seront considérés comme des valeurs p significatives inférieures à 5 %.