Энтеральное питание после сердечно-сосудистых операций

ВВЕДЕНИЕ. Нарушение питания является осложнением, которое часто возникает у госпитализированных пациентов и влияет на эффективность лечения, риск осложнений, затраты, прогноз, смертность и пребывание в больнице. Сердечная кахексия — это осложнение, которое характеризуется потерей веса и предполагает различные механизмы для ее объяснения: неправильное питание, кишечная мальабсорбция, нарушение обмена веществ, потеря питательных веществ через пищеварительный тракт или мочевыводящие пути, повышенная потеря белка и снижение анаболизма, повышенный уровень основного обмена. . Сообщается о снижении смертности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с более высоким индексом массы тела (ИМТ), этот потенциальный защитный эффект известен как парадокс ожирения. В клиническом исследовании, чтобы определить, влияет ли ИМТ на риск смертности при острой декомпенсированной сердечной недостаточности, авторы сравнили ИМТ 108 927 госпитализированных пациентов и отметили, что госпитальная смертность снижалась по мере увеличения ИМТ, снижая риск смерти на 10% на каждые 5 единицу увеличения ИМТ пациентов. Кроме того, энтеральное питание в течение первых 48 часов после операции способствует сохранению целостности слизистой оболочки кишечника и снижению секреции катаболических гормонов. Метаанализ показывает, что 85% хирургических больных высокого риска переносят энтеральное питание в раннем послеоперационном периоде. В качестве нутритивной поддержки у больных в критическом состоянии энтеральное питание сохраняет физиологические механизмы, меньшую частоту осложнений и низкую стоимость. Нутритивная поддержка пациентов в критическом состоянии преследует три цели: сохранение массы тела, модулирование иммунной функции и метаболического ответа на умеренный стресс.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить влияние применения протокола нутритивной поддержки на исходы у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые операции.

МЕТОДОЛОГИЯ. Исследователи провели контролируемое клиническое исследование у взрослых пациентов обоих полов, поступивших в отделение интенсивной терапии коронарных артерий UMAE. IMSS № 1, перенесшие операцию на сердце с помпой или без нее. Будет проведен нутриционный скрининг, и пациенты с недоеданием будут случайным образом включены в группу А (для которой будет назначена иммуномодулирующая индивидуальная диета) или в группу В (традиционное диетологическое лечение). Протоколу будет оказана пищевая поддержка энтерально во время их пребывания в больнице. Состояние нутритивного статуса будет измеряться по весу, ИМТ, альбумину, трансферрину, общему количеству лимфоцитов и общему количеству белков в дополнение к пребыванию в больнице, осложнениям и смертности. Будет проведено сравнение эффекта индивидуальной нутритивной поддержки со стандартной контрольной группой.

АНАЛИЗ: Результаты будут помещены в базу данных Excel. Исследователи будут использовать статистические пакеты: NCSS 2007 (07.01.1919) и SPSS (15.0). Качественные переменные будут выражены в процентах, количественные переменные - в виде среднего значения и стандартного отклонения, если распределение нормальное. Результаты будут проанализированы в соответствии с намерением лечить. Сравнение нутритивного статуса по различным количественным показателям будем производить с помощью парного t-критерия или Манна-Уитни по их распределению. Категориальные переменные были выражены в виде пропорций и сопоставлены с использованием критерия хи-квадрат. Все тесты будут считаться значимыми при значениях p менее 5%.