Nutrizione Enterale Dopo Chirurgia Cardiovascolare

INTRODUZIONE: La malnutrizione è una complicanza che si verifica frequentemente nei pazienti ospedalizzati e che influenza l'efficacia del trattamento, i rischi di complicanze, i costi, la prognosi, la mortalità e la degenza ospedaliera. La cachessia cardiaca è una complicanza caratterizzata dalla perdita di peso e suggerisce diversi meccanismi per spiegarla: cattiva alimentazione, malassorbimento intestinale, metabolismo alterato, perdita di nutrienti attraverso il tratto digestivo o il tratto urinario, aumento della perdita proteica e diminuzione dell'anabolismo, aumento del metabolismo basale . È stata segnalata una riduzione della mortalità nei pazienti cardiopatici con indice di massa corporea (BMI) più elevato, questo potenziale effetto protettivo è noto come il paradosso dell'obesità. In uno studio clinico per determinare se il BMI influenza il rischio di mortalità nell'insufficienza cardiaca scompensata acuta, gli autori hanno confrontato il BMI di 108.927 pazienti ospedalizzati e hanno notato che la mortalità ospedaliera diminuiva all'aumentare del BMI, diminuendo il rischio di morte del 10% per ogni 5 aumento unitario del BMI dei pazienti. Inoltre, la nutrizione enterale entro le prime 48 ore dall'intervento, aiuta a mantenere l'integrità della mucosa intestinale e riduce la secrezione di ormoni catabolici. Una meta-analisi mostra che l'85% dei pazienti chirurgici ad alto rischio tollera la nutrizione enterale nel primo periodo postoperatorio. Come supporto nutrizionale nei pazienti critici, enteral mantiene i meccanismi fisiologici, una minore incidenza di complicanze e un basso costo. Il supporto nutrizionale nei pazienti critici ha tre obiettivi: conservare la massa corporea, modulare la funzione immunitaria e la risposta metabolica allo stress moderato.

OBIETTIVO DELLO STUDIO: determinare l'effetto dell'implementazione di un protocollo di supporto nutrizionale sull'esito dei pazienti sottoposti a chirurgia cardiovascolare.

METODOLOGIA: I ricercatori hanno eseguito uno studio clinico controllato su pazienti adulti, entrambi i sessi ricoverati in terapia intensiva coronarica UMAE. IMSS n.1, sottoposto a cardiochirurgia con o senza pompa. Ci sarà uno screening nutrizionale e i pazienti con malnutrizione saranno inclusi casualmente nel gruppo A (che seguirà una dieta immunomodulante individualizzata) o nel gruppo B (trattamento nutrizionale convenzionale). Il protocollo riceverà supporto nutrizionale per via enterale durante la degenza ospedaliera. L'andamento dello stato nutrizionale sarà misurato in base a peso, BMI, albumina, transferrina, conteggio totale dei linfociti e proteine ​​totali oltre alla degenza ospedaliera, complicanze e mortalità. Verrà eseguito un confronto dell'effetto del supporto nutrizionale individualizzato con un gruppo di controllo standard.

ANALISI: I risultati verranno svuotati in un database in Excel. Gli investigatori utilizzeranno pacchetti statistici: NCSS 2007 (01/07/1919) e SPSS (15.0). Le variabili qualitative saranno espresse in percentuale, le variabili quantitative in media e deviazione standard se la distribuzione è normale. I risultati saranno analizzati in base all'intenzione di trattare. Il confronto dello stato nutrizionale con vari indicatori quantitativi sarà effettuato mediante test t appaiati o Mann Whitney in base alla loro distribuzione. Le variabili categoriche sono state espresse come proporzioni e confrontate utilizzando il test Chi Square. Tutti i test saranno considerati valori p significativi inferiori al 5%.