Nutrición Enteral Posterior a Cirugía Cardiovascular

INTRODUCCIÓN: La desnutrición es una complicación que se presenta con frecuencia en pacientes hospitalizados y que influye en la eficacia del tratamiento, riesgos de complicaciones, costos, pronóstico, mortalidad y estancia hospitalaria. La caquexia cardíaca es una complicación que se caracteriza por la pérdida de peso y sugiere diferentes mecanismos para explicarla: mala alimentación, malabsorción intestinal, alteración del metabolismo, pérdida de nutrientes a través del tracto digestivo o del tracto urinario, aumento de la pérdida de proteínas y disminución del anabolismo, aumento de la tasa metabólica basal. . Se reporta una reducción de la mortalidad en pacientes cardíacos con mayor índice de masa corporal (IMC), este potencial efecto protector se conoce como la paradoja de la obesidad. En un estudio clínico para determinar si el IMC influye en el riesgo de mortalidad en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada, los autores compararon el IMC de 108 927 pacientes hospitalizados y observaron que la mortalidad hospitalaria disminuía a medida que aumentaba el IMC, disminuyendo el riesgo de muerte un 10 % por cada 5 incremento unitario en el IMC de los pacientes. Además, la nutrición enteral dentro de las primeras 48 horas después de la cirugía ayuda a mantener la integridad de la mucosa intestinal y reduce la secreción de hormonas catabólicas. Un metaanálisis muestra que el 85% de los pacientes quirúrgicos de alto riesgo toleran la nutrición enteral en el postoperatorio temprano. Como soporte nutricional en pacientes críticos, enteral mantiene mecanismos fisiológicos, menor incidencia de complicaciones y bajo costo. El soporte nutricional en pacientes críticos tiene tres objetivos: conservar la masa corporal, modular la función inmunológica y la respuesta metabólica al estrés moderado.

OBJETIVO DEL ESTUDIO: Determinar el efecto de la implementación de un protocolo de soporte nutricional en el resultado de los pacientes de cirugía cardiovascular.

METODOLOGÍA: Los investigadores realizaron un ensayo clínico controlado en pacientes adultos, de ambos sexos, ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos coronarios de la UMAE. IMSS N°1, haber sido sometido a cirugía cardiaca con o sin bomba. Se realizará un cribado nutricional y los pacientes con desnutrición se incluirán aleatoriamente al grupo A (que llevará dieta inmunomoduladora individualizada) o al grupo B (tratamiento nutricional convencional). El protocolo se le dará soporte nutricional por vía enteral durante su estancia hospitalaria. Se medirá la evolución del estado nutricional por peso, IMC, albúmina, transferrina, recuento total de linfocitos y proteínas totales además de la estancia hospitalaria, complicaciones y mortalidad. Se realizará una comparación del efecto del soporte nutricional individualizado con un grupo de control estándar.

ANÁLISIS: Los resultados serán vaciados en una base de datos en Excel. Los investigadores utilizarán paquetes estadísticos: NCSS 2007 (07/01/1919) y SPSS (15.0). Las variables cualitativas se expresarán como porcentajes, las cuantitativas como media y desviación estándar si la distribución es normal. Los resultados se analizarán según intención de tratar. La comparación del estado nutricional por diversos indicadores cuantitativos se realizará mediante la prueba t pareada o de Mann Whitney según su distribución. Las variables categóricas se expresaron como proporciones y se compararon mediante la prueba de Chi cuadrado. Todas las pruebas se considerarán valores de p significativos inferiores al 5%.