Enterale Ernährung nach Herz-Kreislauf-Operationen

EINLEITUNG: Mangelernährung ist eine Komplikation, die häufig bei Krankenhauspatienten auftritt und die Wirksamkeit der Behandlung, das Komplikationsrisiko, die Kosten, die Prognose, die Mortalität und den Krankenhausaufenthalt beeinflusst. Herzkachexie ist eine Komplikation, die durch Gewichtsverlust gekennzeichnet ist und verschiedene Erklärungsmechanismen vermuten lässt: schlechte Ernährung, Malabsorption im Darm, gestörter Stoffwechsel, Verlust von Nährstoffen über den Verdauungstrakt oder die Harnwege, erhöhter Proteinverlust und verminderter Anabolismus, erhöhter Grundumsatz . Es wird über eine Verringerung der Mortalität bei Herzpatienten mit einem höheren Body-Mass-Index (BMI) berichtet; dieser potenzielle Schutzeffekt wird als Adipositas-Paradoxon bezeichnet. In einer klinischen Studie zur Bestimmung, ob der BMI das Sterberisiko bei akuter dekompensierter Herzinsuffizienz beeinflusst, verglichen die Autoren den BMI von 108.927 Krankenhauspatienten und stellten fest, dass die Krankenhaussterblichkeit mit steigendem BMI abnahm und das Sterberisiko um 10 % pro 5 sank Erhöhung des BMI der Patienten pro Einheit. Darüber hinaus trägt die enterale Ernährung innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Operation dazu bei, die Integrität der Darmschleimhaut zu erhalten und die Sekretion kataboler Hormone zu reduzieren. Eine Metaanalyse zeigt, dass 85 % der chirurgischen Hochrisikopatienten eine enterale Ernährung in der frühen postoperativen Phase tolerieren. Als Ernährungsunterstützung bei kritisch kranken Patienten sorgt die enterale Verabreichung für physiologische Mechanismen, eine geringere Komplikationshäufigkeit und niedrige Kosten. Die Ernährungsunterstützung bei kritisch kranken Patienten hat drei Ziele: die Erhaltung der Körpermasse, die Modulation der Immunfunktion und der Stoffwechselreaktion auf mäßigen Stress.

ZIEL DER STUDIE: Bestimmung der Auswirkung der Implementierung eines Ernährungsunterstützungsprotokolls auf das Ergebnis von Patienten mit Herz-Kreislauf-Operationen.

METHODIK: Die Forscher führten eine kontrollierte klinische Studie mit erwachsenen Patienten beiderlei Geschlechts durch, die auf der Koronar-Intensivstation der UMAE aufgenommen wurden. IMSS Nr. 1, nach einer Herzoperation mit oder ohne Pumpe. Es wird ein Ernährungsscreening geben und Patienten mit Mangelernährung werden nach dem Zufallsprinzip in Gruppe A (die eine immunmodulatorische individualisierte Ernährung erhält) oder Gruppe B (konventionelle Ernährungsbehandlung) aufgenommen. Das Protokoll wird während ihres Krankenhausaufenthalts enteral ernährungstechnisch unterstützt. Der Fortschritt des Ernährungszustands wird zusätzlich zum Krankenhausaufenthalt, Komplikationen und Mortalität anhand von Gewicht, BMI, Albumin, Transferrin, Gesamtzahl der Lymphozyten und Gesamtproteinen gemessen. Es wird ein Vergleich der Wirkung einer individualisierten Ernährungsunterstützung mit einer Standardkontrollgruppe durchgeführt.

ANALYSE: Die Ergebnisse werden in eine Datenbank in Excel geleert. Die Ermittler werden Statistikpakete verwenden: NCSS 2007 (01.07.1919) und SPSS (15.0). Qualitative Variablen werden als Prozentsätze ausgedrückt, quantitative Variablen als Mittelwert und Standardabweichung, wenn die Verteilung normal ist. Die Ergebnisse werden je nach Behandlungsabsicht analysiert. Der Vergleich des Ernährungszustands anhand verschiedener quantitativer Indikatoren erfolgt anhand des gepaarten T-Tests oder des Mann-Whitney-Tests entsprechend ihrer Verteilung. Kategoriale Variablen wurden als Proportionen ausgedrückt und mithilfe des Chi-Quadrat-Tests verglichen. Alle Tests gelten als signifikante p-Werte von weniger als 5 %.