Enterale voeding na cardiovasculaire chirurgie

INLEIDING: Ondervoeding is een complicatie die vaak voorkomt bij gehospitaliseerde patiënten en die van invloed is op de doeltreffendheid van de behandeling, het risico op complicaties, de kosten, de prognose, de mortaliteit en het verblijf in het ziekenhuis. Cardiale cachexie is een complicatie die wordt gekenmerkt door gewichtsverlies en suggereert verschillende mechanismen om dit te verklaren: slechte voeding, intestinale malabsorptie, verstoord metabolisme, verlies van voedingsstoffen via het spijsverteringskanaal of de urinewegen, verhoogd eiwitverlies en verminderd anabolisme, verhoogd basaal metabolisme . Er wordt een vermindering van de mortaliteit gemeld bij hartpatiënten met een hogere body mass index (BMI), dit potentiële beschermende effect staat bekend als de obesitasparadox. In een klinisch onderzoek om te bepalen of BMI het risico op overlijden bij acuut gedecompenseerd hartfalen beïnvloedt, vergeleken de auteurs de BMI van 108.927 ziekenhuispatiënten en merkten op dat de ziekenhuissterfte afnam naarmate de BMI toenam, waardoor het risico op overlijden met 10% afnam voor elke 5 eenheidstoename van de BMI van patiënten. Bovendien helpt de enterale voeding binnen de eerste 48 uur na de operatie om de integriteit van het darmslijmvlies te behouden en de afscheiding van katabole hormonen te verminderen. Uit een meta-analyse blijkt dat 85% van de risicovolle chirurgische patiënten enterale voeding tolereert in de vroege postoperatieve periode. Als voedingsondersteuning bij ernstig zieke patiënten behoudt enteraal fysiologische mechanismen, een lagere incidentie van complicaties en lage kosten. Voedingsondersteuning bij ernstig zieke patiënten heeft drie doelstellingen: behoud van lichaamsmassa, modulering van de immuunfunctie en metabole respons op matige stress.

DOEL VAN DE STUDIE: Het effect bepalen van het implementeren van een voedingsondersteuningsprotocol op de uitkomst van cardiovasculaire chirurgiepatiënten.

METHODOLOGIE: De onderzoekers voerden een gecontroleerd klinisch onderzoek uit bij volwassen patiënten, beide geslachten, opgenomen op de coronaire intensive care UMAE. IMSS No.1, na een hartoperatie met of zonder pomp. Er komt een voedingsscreening en patiënten met ondervoeding worden willekeurig ingedeeld in groep A (die een immunomodulerend geïndividualiseerd dieet volgt) of groep B (conventionele voedingsbehandeling). Het protocol krijgt enterale voedingsondersteuning tijdens hun verblijf in het ziekenhuis. De voortgang van de voedingstoestand wordt gemeten aan de hand van gewicht, BMI, albumine, transferrine, totaal aantal lymfocyten en totaal eiwit naast het ziekenhuisverblijf, complicaties en sterfte. Er zal een vergelijking worden gemaakt van het effect van geïndividualiseerde voedingsondersteuning met een standaardcontrolegroep.

ANALYSE: De resultaten worden geleegd in een database in Excel. De onderzoekers gebruiken statistische pakketten: NCSS 2007 (01/07/1919) en SPSS (15.0). Kwalitatieve variabelen worden uitgedrukt als percentages, kwantitatieve variabelen als gemiddelde en standaarddeviatie als de verdeling normaal is. De resultaten worden geanalyseerd volgens de intentie om te behandelen. Vergelijking van de voedingsstatus door verschillende kwantitatieve indicatoren zal worden gemaakt door gepaarde t-test of Mann Whitney volgens hun verdeling. Categorische variabelen werden uitgedrukt als verhoudingen en vergeleken met behulp van de Chi Square-test. Alle tests worden beschouwd als significante p-waarden van minder dan 5%.