Enteral nutrition efter kardiovaskulär kirurgi

INTRODUKTION: Undernäring är en komplikation som ofta förekommer hos inlagda patienter och som påverkar behandlingens effekt, risker för komplikationer, kostnader, prognos, dödlighet och sjukhusvistelse. Cardiac Cachexia är en komplikation som kännetecknas av viktminskning och föreslår olika mekanismer för att förklara det: dålig kost, tarmmalabsorption, nedsatt ämnesomsättning, förlust av näringsämnen genom matsmältningskanalen eller urinvägarna, ökad proteinförlust och minskad anabolism, ökad basal metabolism . Det rapporteras en minskning av dödligheten hos hjärtpatienter med högre kroppsmassaindex (BMI), denna potentiella skyddande effekt är känd som fetmaparadoxen. I en klinisk studie för att fastställa om BMI påverkar risken för dödlighet vid akut dekompenserad hjärtsvikt, jämförde författarna BMI för 108 927 sjukhuspatienter och noterade att sjukhusdödligheten minskade när BMI ökade, vilket minskade risken för död med 10 % för var 5:e enhetsökning i BMI hos patienter. Dessutom hjälper den enterala näringen inom de första 48 timmarna efter operationen till att upprätthålla integriteten hos tarmslemhinnan och minskar utsöndringen av katabola hormoner. En metaanalys visar att 85 % av högriskpatienterna tolererar enteral nutrition i den tidiga postoperativa perioden. Som ett näringsstöd hos kritiskt sjuka patienter behåller enteral fysiologiska mekanismer, lägre förekomst av komplikationer och låg kostnad. Näringsstöd hos kritiskt sjuka patienter har tre mål: att bevara kroppsmassan, modulera immunförsvaret och metaboliskt svar på måttlig stress.

MÅL MED STUDIEN: Att bestämma effekten av att implementera ett näringsstödsprotokoll på resultatet av patienter med hjärt-kärlkirurgi.

METOD: Utredarna utförde en kontrollerad klinisk prövning på vuxna patienter, båda könen inlagda på hjärtintensivvården UMAE. IMSS No.1, har genomgått hjärtkirurgi med eller utan pump. Det kommer att göras en näringsscreening och patienter med undernäring inkluderas slumpmässigt i grupp A (vilket kommer immunmodulerande individualiserad kost) eller grupp B (konventionell näringsbehandling). Protokollet kommer att ges näringsstöd enteralt under sjukhusvistelsen. Nutritionsstatusens framsteg kommer att mätas med vikt, BMI, albumin, transferrin, totalt antal lymfocyter och totala proteiner utöver sjukhusvistelsen, komplikationer och dödlighet. En jämförelse av effekten av individualiserat näringsstöd med en standardkontrollgrupp kommer att göras.

ANALYS: Resultaten kommer att tömmas i en databas i Excel. Utredarna kommer att använda statistiska paket: NCSS 2007 (01/07/1919) och SPSS (15.0). Kvalitativa variabler kommer att uttryckas i procent, kvantitativa variabler som medelvärde och standardavvikelse om fördelningen är normal. Resultaten kommer att analyseras enligt avsikt att behandla. Jämförelse av näringsstatus med olika kvantitativa indikatorer kommer att göras med parat t-test eller Mann Whitney enligt deras fördelning. Kategoriska variabler uttrycktes som proportioner och jämfördes med Chi Square test. Alla tester kommer att betraktas som signifikanta p-värden mindre än 5 %.