„Účinek snížené zátěže tekutin po kardiochirurgické operaci“

Přetížení tekutinou s tvorbou edému je pravidelným nálezem po kardiochirurgickém výkonu na pumpě a může přispívat k pooperační orgánové dysfunkci. Bylo hlášeno, že edém myokardu narušuje jak systolickou, tak diastolickou funkci. U kardiaků byla prokázána souvislost mezi intraoperačním zatížením tekutinou a pooperačním nepříznivým výsledkem.

Naše skupina má zkušenosti s použitím hypertonického fyziologického roztoku/koloidů v několika experimentálních studiích (prasata). V těchto studiích na zvířatech jsme použili hypertonický fyziologický roztok/koloidy jako infuzi během CPB nebo jako přísadu k CPB-primu. Oba způsoby podávání vedly k významnému snížení zátěže tekutinou díky lepšímu zachování intravaskulárního objemu.

Jedna klinická studie z naší skupiny pozorovala sníženou zátěž tekutinami a zlepšený srdeční index, když byla během srdeční operace použita infuze hypertonického fyziologického roztoku/koloidů. Pacienti zařazení do této studie měli normální funkci levé komory a žádnou komorbiditu.

Plánovaná studie zahrnuje pacienty s kombinovanými výkony, jak aortálním koronárním bypassem, tak implantací chlopně, a očekávanou dlouhou dobou CPB. Čas strávený na CPB je individuálním rizikovým faktorem negativně spojeným se zvýšenou mortalitou a morbiditou. Vyšetřovatelé se domnívají, že vysoce rizikoví pacienti budou mít ještě větší užitek ze snížené zátěže tekutinami. Jejich tolerance k hypovolémii je nižší a výskyt hemodynamické nestability v prvních hodinách po operaci je vyšší.

Pacienti budou randomizováni tak, aby dostávali buď kontinuální infuzi hypertonického fyziologického roztoku/koloidů nebo acetátového Ringerova roztoku během CPB. Budou vedeny přesné záznamy o přidávání tekutin, ztrátách krve a diuréze. Stanovení srdečního výdeje (C.O.), intratorakálního krevního objemu (ITBV), extravaskulární plicní vody (EVLW) a globálního enddiastolického objemu (GEDV) bude monitorováno pomocí transpulmonální termodiluční techniky PiCCO®plus systému.

Provede se předoperační a pooperační echo cor.