"L'effet de la charge liquidienne réduite après une chirurgie cardiaque"

Une surcharge hydrique avec formation d'œdème est une constatation régulière après une chirurgie cardiaque avec pompe et peut contribuer à un dysfonctionnement organique postopératoire. Il a été rapporté que l'œdème myocardique altère à la fois la fonction systolique et diastolique. Une association entre la charge liquidienne peropératoire et les résultats indésirables postopératoires a été démontrée chez les patients cardiaques.

Notre groupe a de l'expérience avec l'utilisation de solutions salines/colloïdes hypertoniques dans plusieurs études expérimentales (porcs). Dans ces études animales, nous avons utilisé une solution saline/colloïdes hypertoniques à la fois comme perfusion pendant la CPB ou comme additif à la CPB-prime. Les deux méthodes d'administration ont entraîné une réduction significative de la charge liquidienne grâce à une meilleure préservation du volume intravasculaire.

Une étude clinique de notre groupe a observé une réduction de la charge liquidienne et une amélioration de l'index cardiaque lorsqu'une perfusion de solution saline/colloïdes hypertoniques était utilisée pendant la chirurgie cardiaque. Les patients inclus dans cette étude avaient une fonction ventriculaire gauche normale et aucune comorbidité.

L'étude prévue inclut des patients avec des procédures combinées, à la fois un pontage coronarien aortique et une implantation valvulaire, et une longue durée prévue de CPB. Le temps passé sur CPB est un facteur de risque individuel associé négativement à une mortalité et une morbidité accrues. Les chercheurs pensent que les patients à haut risque bénéficieront encore plus d'une charge liquidienne réduite. Leur tolérance à l'hypovolémie est plus faible et l'incidence de l'instabilité hémodynamique dans les premières heures postopératoires est plus importante.

Les patients seront randomisés pour recevoir soit une perfusion continue de solution saline/colloïdes hypertoniques, soit une solution de Ringer acétate pendant la CEC. Des comptes rendus précis des ajouts de liquides, des pertes de sang et de la diurèse seront tenus. La détermination du débit cardiaque (C.O.), du volume sanguin intrathoracique (ITBV), de l'eau pulmonaire extravasculaire (EVLW) et du volume télédiastolique global (GEDV) sera surveillée à l'aide de la technique de thermodilution transpulmonaire du système PiCCO®plus.

Une échographie préopératoire et postopératoire sera réalisée.