"L'effetto del carico di liquidi ridotto dopo la cardiochirurgia"

Il sovraccarico di liquidi con la formazione di edema è un reperto regolare dopo la cardiochirurgia on-pump e può contribuire alla disfunzione d'organo postoperatoria. È stato riportato che l'edema miocardico compromette sia la funzione sistolica che quella diastolica. Nei pazienti cardiopatici è stata dimostrata un'associazione tra carico di liquidi intraoperatorio ed esito avverso postoperatorio.

Il nostro gruppo ha esperienza con l'uso di soluzione salina ipertonica/colloidi in diversi studi sperimentali (maiali). In questi studi sugli animali abbiamo utilizzato soluzione salina/colloidi ipertonici sia come infusione durante il CPB che come additivo al CPB-prime. Entrambi i metodi di somministrazione hanno comportato una significativa riduzione del carico di liquidi grazie alla migliore conservazione del volume intravascolare.

Uno studio clinico del nostro gruppo ha osservato una riduzione del carico di liquidi e un miglioramento dell'indice cardiaco quando è stata utilizzata un'infusione di soluzione salina ipertonica/colloidi durante la cardiochirurgia. I pazienti inclusi in questo studio avevano una normale funzione ventricolare sinistra e nessuna comorbilità.

Lo studio pianificato include pazienti con procedure combinate, bypass coronarico dell'aorta e impianto di valvole, e lungo tempo previsto per il CPB. Il tempo dedicato al CPB è un fattore di rischio individuale associato negativamente a un aumento della mortalità e della morbilità. I ricercatori ritengono che i pazienti ad alto rischio trarranno ancora più beneficio dal ridotto carico di liquidi. La loro tolleranza per l'ipovolemia è inferiore e l'incidenza dell'instabilità emodinamica nelle prime ore dopo l'intervento è maggiore.

I pazienti saranno randomizzati per ricevere un'infusione continua di soluzione salina ipertonica/colloidi o soluzione di Ringer acetato durante il CPB. Verranno tenuti resoconti accurati delle aggiunte di liquidi, delle perdite di sangue e della diuresi. La determinazione della gittata cardiaca (C.O.), del volume ematico intratoracico (ITBV), dell'acqua polmonare extravascolare (EVLW) e del volume telediastolico globale (GEDV) sarà monitorata mediante l'uso della tecnica di termodiluizione transpolmonare PiCCO®plus system.

Verrà eseguito un ecocardiogramma preoperatorio e postoperatorio.