"Het effect van verminderde vochtbelasting na hartchirurgie"

Vochtoverbelasting met oedeemvorming komt regelmatig voor na on-pump hartchirurgie en kan bijdragen aan postoperatieve orgaandisfunctie. Van myocardiaal oedeem is gemeld dat het zowel de systolische als de diastolische functie aantast. Bij hartpatiënten is een verband aangetoond tussen intraoperatieve vochtophoping en postoperatieve bijwerkingen.

Onze groep heeft ervaring met het gebruik van hypertone zoutoplossing/colloïden in verschillende experimentele studies (varkens). In deze dierstudies hebben we hypertone zoutoplossing/colloïden gebruikt als infuus tijdens CPB of als toevoeging aan CPB-prime. Beide toedieningsmethoden resulteerden in een significante vermindering van de vloeistofbelasting dankzij een beter behoud van het intravasculaire volume.

Een klinische studie van onze groep observeerde een verminderde vochtbelasting en een verbeterde cardiale index wanneer een infuus van hypertone zoutoplossing/colloïden werd gebruikt tijdens hartchirurgie. Patiënten die in deze studie waren opgenomen, hadden een normale linkerventrikelfunctie en geen comorbiditeit.

De geplande studie omvat patiënten met combinatieprocedures, zowel aorta-coronaire bypass als klepimplantatie, en een verwachte lange CPB-tijd. Tijd besteed aan CPB is een individuele risicofactor die negatief geassocieerd is met verhoogde mortaliteit en morbiditeit. De onderzoekers zijn van mening dat patiënten met een hoog risico nog meer baat zullen hebben bij een verminderde vloeistofbelasting. Hun tolerantie voor hypovolemie is lager en de incidentie van hemodynamische instabiliteit in de eerste uren na de operatie is groter.

De patiënten zullen worden gerandomiseerd om ofwel een continu infuus van hypertone zoutoplossing/colloïden ofwel Ringer-acetaatoplossing te krijgen tijdens CPB. Nauwkeurige rekeningen van vochttoevoegingen, bloedverlies en diurese zullen worden bijgehouden. Bepaling van het hartminuutvolume (C.O.), intrathoracaal bloedvolume (ITBV), extravasculair longwater (EVLW) en globaal einddiastolisch volume (GEDV) zullen worden gecontroleerd met behulp van de transpulmonale thermodilutietechniek PiCCO®plus-systeem.

Preoperatieve en postoperatieve echocor worden uitgevoerd.