Observační terénní studie akutního impakce potravinového bolusu jícnu pomocí průměrné esofageální manometrie a 24hodinového monitorování pH

Klíčovou funkcí jícnu je (i) okamžitý transport bolusu potravy z úst do žaludku a (ii) inhibice refluxu ze žaludku zpět do jícnu.

Poruchy motility jícnu vedou ke zhoršenému transportu bolusu a/nebo zpětnému toku obsahu žaludku do jícnu a mohou způsobit symptomy, jako je (obstrukční) dysfagie, bolest na hrudi, pálení žáhy a/nebo regurgitace.

Akutní impakce potravy jícnu je běžný akutní stav horní části GI traktu, který obvykle vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Potravinový bolus, např. uvnitř trubicovité části jícnu je zablokován pokoj červeného masa nebo podobně, např. proximálně k esofagogastrické junkci a neprochází spontánně do žaludku ani nemůže být aktivně regurgitován. V tomto případě obvykle vyžaduje horní endoskopii pro endoskopické odstranění bolusu potravy.

Možné příčiny impakce potravy jsou (i) strukturální obstrukce v jícnu, jako je Schatzkiho prstenec, síť jícnu, peptická stenóza sekundární k gastroezofageálnímu refluxu nebo vzácněji karcinom jícnu [1, 2]; (ii) funkčními příčinami obstrukce jsou především achalázie nebo ezofageální ezofagitida (EE). U achalázie vede idiopatická neurodegenerativní destrukce inhibičních neuronů jícnu k selhání relaxace dolního jícnového svěrače ak poruše peristaltiky jícnu. Pacienti obvykle mají v anamnéze progresivní dysfagii a regurgitaci nestrávené potravy, ale vzácně může dojít k impakci potravy [3]. Eozinofilní ezofagitida je idiopatická porucha, při které eozinofilní infiltrace slizniční stěny vede k poruše motility jícnu, která obvykle způsobuje dysfagii, retrosternální bolest nebo impakci bolusu potravy.[3] Jeho etiologie zůstává neznámá, ale několik studií naznačuje alergickou reakci na potraviny a alergeny. Eozinofilní ezofagitida, která se dříve považovala za spíše vzácné onemocnění, a tedy vzácnou příčinu impakce bolusu, se objevila jako jedna z nejčastějších příčin impakce potravy a dysfagie obecně [4]. Nárůst prevalence není zcela jasný; kromě lepšího rozpoznání ze strany gastroenterologů a patologů se zdá, že došlo ke skutečnému nárůstu incidence, pravděpodobně v důsledku zvýšeného výskytu alergických onemocnění [5]. Její diagnóza je obtížná kvůli jiným příčinám eozinofilního infiltrátu, jako je gastroezofageální refluxní choroba nebo eozinofilní gastroenteritida[3].

Důvod zhoršené motility u EE není znám, i když je diskutováno několik hypotetických mechanismů [6]: (i) zvýšená kontrakce fibroblastů sekundární k přítomnosti eozinofilních granulocytů, (ii) axonální nekróza sekundární k eozinofilní degradaci (iii) vazba eozinofilů odvozený MBP (major basic protein) na muskarinové acetylcholinové receptory, což vede ke zvýšené kontrakci.

Skutečná prevalence eozinofilní ezofagitidy u pacientů s impakcí potravy zůstává neznámá. Desai et al hodnotili 31 pacientů s akutní impakcí bolusu, z nichž více než 50 % mělo zvýšený počet intraezofageálních eozinofilů na vysoce výkonné pole [4]. Skutečný podíl EE však zůstává nejasný. Zejména počet pacientů s eozinofilním infiltrátem v důsledku gastroezofageálního refluxu není definován (polovina všech pacientů měla PPI před endoskopií).

Současný klinický standard péče o pacienty s impakcí potravinového bolusu na divizi gastroenterologie Fakultní nemocnice v Curychu zahrnuje

1. endoskopie k i) odstranění bolusu potravy; ii) odebírat biopsie jícnu, žaludku a duodena k posouzení histologických abnormalit a iii) posoudit strukturální příčiny obstrukce;
2. ezofageální manometrie s vysokým rozlišením (HRM) pro hodnocení motility jícnu;
3. ambulantní intraezofageální monitorování pH k posouzení expozice jícnové kyselině a
4. odběr žilní krve k posouzení počtu eozinofilů v periferní krvi.

Tyto postupy jsou považovány za i) nezbytné i ii) dostatečné a přesné k objasnění skutečné příčiny impakce bolusu [3]. Naším cílem je nyní objektivizovat tento standardní postup péče v otevřené, prospektivní, observační, nerandomizované terénní studii. Je důležité zmínit, že všechny postupy byly a jsou v této situaci indikovány jako současný standardní postup péče k posouzení pacientů s impakcí bolusu; měly by být prováděny bez ohledu na to, zda je pacient zařazen do naší terénní studie či nikoli. Účast ve studii proto nevede k žádným dalším diagnostickým nebo terapeutickým postupům/intervencím