Estudio observacional de campo de la impactación del bolo alimentario esofágico agudo mediante manometría esofágica media y monitorización del pH en 24 horas

La función clave del esófago es (i) el transporte inmediato del bolo alimenticio desde la boca al estómago y (ii) inhibir el reflujo desde el estómago hacia el esófago.

Los trastornos de la motilidad del esófago conducen a un transporte de bolo alterado y/o reflujo del contenido del estómago al esófago, y pueden causar síntomas como disfagia (obstructiva), dolor torácico, ardor de estómago y/o regurgitación.

La impactación alimentaria esofágica aguda es una afección aguda común del tracto gastrointestinal superior que generalmente requiere atención médica inmediata. El bolo de comida, p. una porción de carne roja o similar está bloqueada dentro de la parte tubular del esófago, p. proximal a la unión esofagogástrica y no pasa espontáneamente al estómago ni puede ser regurgitado activamente. En este caso suele requerir endoscopia digestiva alta para la extracción endoscópica del bolo alimenticio.

Las posibles causas de la impactación de alimentos son (i) la obstrucción estructural dentro del esófago, como un anillo de Schatzki, una red esofágica, una estenosis péptica secundaria a la enfermedad por reflujo gastroesofágico o, más raramente, un carcinoma esofágico [1, 2]; (ii) las causas funcionales de obstrucción son principalmente Acalasia o Esofagitis Esofágica (EE). En la acalasia, una destrucción neurodegenerativa idiopática de las neuronas inhibitorias del esófago conduce a una falla en la relajación del esfínter esofágico inferior y a un deterioro del peristaltismo esofágico. Los pacientes suelen presentar antecedentes de disfagia progresiva y regurgitación de alimentos no digeridos, pero en raras ocasiones se puede producir una retención de alimentos [3]. La esofagitis eosinofílica es un trastorno idiopático en el que la infiltración eosinofílica de la pared de la mucosa conduce a un deterioro de la motilidad esofágica, que generalmente causa disfagia, dolor retroesternal o impactación del bolo alimenticio.[3] Su etiología sigue siendo desconocida pero varios estudios sugieren una respuesta alérgica a alimentos y alérgenos. Anteriormente se creía que era una enfermedad bastante rara y, por lo tanto, una causa rara de impactación en bolo, la esofagitis eosinofílica se ha convertido en una de las causas más comunes de impactación de alimentos y disfagia en general [4]. El aumento de la prevalencia no está del todo claro; además de un mejor reconocimiento por parte de gastroenterólogos y patólogos, parece haber un verdadero aumento en la incidencia, probablemente debido a una mayor incidencia de enfermedades alérgicas [5]. Su diagnóstico es difícil debido a otras causas de infiltrado eosinofílico como la enfermedad por reflujo gastroesofágico o la gastroenteritis eosinofílica[3].

Se desconoce el motivo de una motilidad alterada en EE, aunque se discuten varios mecanismos hipotéticos [6]: (i) aumento de la contracción de fibroblastos secundaria a la presencia de granulocitos eosinófilos, (ii) necrosis axonal secundaria a la degradación eosinofílica (iii) unión de eosinófilos derivó MBP (proteína básica principal) a los receptores muscarínicos de acetilcolina que conducen a una mayor contracción.

La verdadera prevalencia de la esofagitis eosinofílica en pacientes con impactación alimentaria sigue siendo desconocida. Desai et al evaluaron a 31 pacientes con impactación aguda en bolo, de los cuales más del 50 % tenían un recuento aumentado de eosinófilos intraesofágicos por campo de alta potencia [4]. Sin embargo, la verdadera proporción de EE sigue sin estar clara. Especialmente no se define la cantidad de pacientes con infiltrado eosinofílico por reflujo gastroesofágico (la mitad de todos los pacientes tenían IBP antes de la endoscopia).

El estándar clínico actual de atención para pacientes con impactación por bolo alimenticio en la División de Gastroenterología del Hospital Universitario de Zúrich incluye

1. endoscopia para i) retirar el bolo alimenticio; ii) tomar biopsias esofágicas, gástricas y duodenales para evaluar anomalías histológicas y iii) evaluar las causas estructurales de la obstrucción;
2. una manometría esofágica de alta resolución (HRM) para evaluar la motilidad esofágica;
3. un monitoreo de pH intraesofágico ambulatorio para evaluar la exposición al ácido esofágico y
4. Muestreo de sangre venosa para evaluar el recuento de eosinófilos en sangre periférica.

Estos procedimientos se consideran tanto i) necesarios como ii) suficientes y precisos para dilucidar la verdadera causa de la impactación del bolo [3]. Nuestro objetivo ahora es objetivar este procedimiento estándar de atención en un estudio de campo abierto, prospectivo, observacional y no aleatorio. Es importante mencionar que todos los procedimientos han sido y están indicados en esta situación como procedimiento estándar actual de atención para evaluar pacientes con bolo impactado; deben realizarse tanto si el paciente está incluido en nuestro estudio de campo como si no. Por lo tanto, la participación en el estudio no conduce a ningún procedimiento/intervención diagnóstico o terapéutico adicional.