Biomechanické vlastnosti rohovky a parametry předního segmentu ve Forme Frute Keratoconus

Tato studie se pokouší vyhodnotit diagnostickou kapacitu a) parametrů předního segmentu b) biomechanických metrik ac) kombinovaného modelu při odlišení Forme Fruste Keratoconus (FFK) od zdravých rohovek.

Studie se držela zásad Helsinské deklarace a všichni účastníci dali písemný informovaný souhlas. Studie byla provedena na Eye Institute of Thrace (ΕΙΤ), v Alexandroupolis, Řecko. EΙΤ je výzkumný ústav Democritovy univerzity, který se zaměřuje především na stavy předního segmentu oka.

Všichni účastníci prošli kompletním klinickým hodnocením včetně přezkoumání anamnézy, měření zrakové ostrosti, nekorigované a nejlépe korigované zrakové ostrosti, topografie placido disku, měření Scheimpflugovou kamerou, měření ORA, biomikroskopie se štěrbinovou lampou a fundoskopického vyšetření.

Všichni účastníci studie byli rozděleni do dvou skupin. Skupinu FFK (FFKG) tvořili pacienti s jednostrannou KC.

Kontrolní skupinu (CG) tvořili kandidáti refrakční chirurgie, kteří navštívili ambulantní službu EIT za účelem předoperačního vyšetření.

Parametry CRF a CH byly získány, když pacient seděl na židli před zařízením Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY, USA). Po úspěšné fixaci oka pacienta na červeně blikající terč operátor aktivoval zařízení. Bezkontaktní sondou se uvolnil vzduch, který snímal centrální oblast oka a vyslal signál do ORA. Stručně řečeno, foukání vzduchu způsobí, že se rohovka posune dovnitř, za aplanaci a do mírné konkávnosti. Po milisekundách se vzduchová čerpadla vypnou, tlak se sníží a rohovka se začne vracet do normálního stavu. Systém monitoruje celý proces a měří dvě hodnoty tlaku, které jsou určeny z procesů vnitřní a vnější aplanace. Výše uvedený postup měření umožňuje stanovení CH, který souvisí s viskoelastickou strukturou rohovkové tkáně a vypočítá se jako rozdíl mezi dvěma hodnotami tlaku při dvou aplanačních procesech, a CRF, který je ukazatelem celkového odporu rohovky. a vypočítá se jako lineární funkce dvou tlaků spojených se dvěma aplanacemi. Aby byly zajištěny přesné výsledky, byla ORA provedena čtyřikrát pro každé oko stejným operátorem. Signály, které se výrazně liší svým vzhledem od ostatních signálů ze stejného oka, byly vymazány.

Astigmatismus rohovky (Cyl), hloubka přední komory (ACD), objem rohovky 3 mm (CV3), 5 mm (CV5) a celkově (CV), centrální tloušťka rohovky (CCT), nejtenčí tloušťka rohovky (TCT) a TCT ko- ordináty (TCTx, TCTy) byly získány pomocí Pentacam. Index KISA byl vypočten pomocí topografie odvozené od Pentacam. Pentacam je založen na rotující Scheimpflugově kameře a monochromatickém štěrbinovém světelném zdroji (modrá dioda emitovaná při 475 nm), které se společně otáčejí. Po správném vyrovnání hlavy pacienta se zobrazí fixační cíl, který vede pohled pacienta. Obraz pacientova oka v reálném čase se zobrazí vyšetřujícímu na obrazovce počítače a obraz se ručně zaostří a vycentruje. Přijatelné mapy měly pokrytí rohovky alespoň 10,0 mm. Kromě toho byly vyloučeny snímky s extrapolovanými daty v centrální zóně 9,0 mm. Pokud jde o samotný postup měření, pacienti byli požádáni, aby mrkli a poté se podívali na fixační zařízení. V případě nekvalitního obrazu se postup opakoval, dokud nebyla splněna přijatelná kritéria.

Údaje z FFKG byly porovnány s údaji z CG v samostatných sériových analýzách. K určení celkové prediktivní přesnosti testu pro každý studovaný parametr byly použity křivky provozních charakteristik přijímače (ROC), jak je popsáno plochou pod křivkou. Tento přístup jsme také použili k identifikaci hraničních bodů pro studované parametry, abychom maximalizovali senzitivitu a specificitu při rozlišování případů FFK od normálních rohovek. K podpoře hraničního bodu identifikovaného v analýze ROC křivky byla použita logistická regrese. Stanovili jsme mezní hodnotu, která nám poskytne nejlepší prediktivní shodu pro naše vzorová data. Dále byla provedena logistická regresní analýza za účelem stanovení prediktivní schopnosti modelu, který kombinoval jak biomechanické vlastnosti rohovky, tak parametry předního segmentu odvozené od pentakamu.

Rozdíly mezi skupinami byly hodnoceny pomocí Welchova modifikovaného Studentova dvouvzorkového t-testu a Mann-Whitneyho U testu, podle normality distribuce pro každý parametr. Na všechny proměnné každé skupiny byl aplikován Kolmogorov-Smirnovův test normality. Hladina významnosti pro každý parametr byla nastavena na p<0,05. Pearsonovy a Spearmanovy testy byly provedeny za účelem posouzení korelací mezi parametry předního segmentu a biomechanickými vlastnostmi v závislosti na jejich parametrickém hodnocení.