Propriedades Biomecânicas da Córnea e Parâmetros do Segmento Anterior, no Ceratocone Forme Fruste

O presente estudo tenta avaliar a capacidade diagnóstica de a) parâmetros do segmento anterior b) métricas biomecânicas ec) um modelo de combinação, na diferenciação de Ceratocone Forme Fruste (FFK) de córneas saudáveis.

O estudo aderiu aos princípios da Declaração de Helsinque e o consentimento informado por escrito foi dado por todos os participantes. O estudo foi realizado no Eye Institute of Thrace (ΕΙΤ), em Alexandroupolis, na Grécia. EΙΤ é um instituto de pesquisa da Democritus University com foco principalmente nas condições do segmento anterior do olho.

Todos os participantes foram submetidos a uma avaliação clínica completa, incluindo revisão do histórico médico, medidas de acuidade visual, acuidade visual não corrigida e melhor corrigida, topografia de disco plácido, medições da câmera Scheimpflug, medições ORA, biomicroscopia com lâmpada de fenda e exame fundoscópico.

Todos os participantes do estudo foram divididos em dois grupos. O grupo FFK (FFKG) consistiu de pacientes com KC unilateral.

O grupo controle (GC) foi formado por candidatos à cirurgia refrativa que compareceram ao ambulatório da EIT para realização do pré-operatório.

Os parâmetros CRF e CH foram obtidos enquanto o paciente estava sentado em uma cadeira em frente ao aparelho Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY, EUA). Após a fixação bem-sucedida do olho do paciente em um alvo vermelho piscando, o operador ativou o dispositivo. Um sopro de ar foi liberado por uma sonda sem contato, que escaneou a área central do olho e enviou um sinal ao ORA. Em resumo, o sopro de ar faz com que a córnea se mova para dentro, além da aplanação e em leve concavidade. Após milissegundos, as bombas de ar são desligadas, a pressão diminui e a córnea começa a voltar ao seu estado normal. O sistema monitora todo o processo e mede dois valores de pressão, que são determinados a partir dos processos de aplanação interna e externa. O procedimento de medição acima mencionado permite a determinação de CH que está relacionado com a estrutura viscoelástica do tecido da córnea, e é calculado como a diferença entre os dois valores de pressão nos dois processos de aplanação, e CRF que é indicativo da resistência global da córnea e é calculado como uma função linear das duas pressões associadas às duas aplanações. Para garantir resultados precisos, o ORA foi feito quatro vezes para cada olho, pelo mesmo operador. Os sinais que diferem significativamente na aparência dos outros sinais do mesmo olho foram excluídos.

Astigmatismo da Córnea (Cyl), Profundidade da Câmara Anterior (ACD), Volume da Córnea a 3 mm (CV3), a 5 mm (CV5) e geral (CV), Espessura Central da Córnea (CCT), Espessura Mais Fina da Córnea (TCT) e TCT co- as coordenadas (TCTx, TCTy) foram obtidas usando Pentacam. O índice KISA foi calculado usando a topografia derivada do Pentacam. O Pentacam é baseado em uma câmera rotativa Scheimpflug e uma fonte de luz de fenda monocromática (um diodo emissor de luz azul a 475 nm) que giram juntos. Após o alinhamento adequado da cabeça do paciente, é mostrado um alvo de fixação que guia o olhar do paciente. Uma imagem em tempo real do olho do paciente é mostrada ao examinador na tela do computador, e a imagem é focalizada e centralizada manualmente. Os mapas aceitáveis ​​tinham pelo menos 10,0 mm de cobertura da córnea. Além disso, imagens com dados extrapolados na zona central de 9,0 mm foram excluídas. Em relação ao procedimento de medição em si, os pacientes foram solicitados a piscar e, em seguida, olhar para o dispositivo de fixação. No caso de imagem de baixa qualidade, o procedimento foi repetido até que os critérios aceitáveis ​​fossem atendidos.

Os dados do FFKG foram comparados com os do GC em análises de séries separadas. As curvas Receiver Operating Characteristics (ROC) foram aplicadas para determinar a acurácia preditiva geral do teste para cada parâmetro estudado, conforme descrito pela área sob a curva. Também usamos essa abordagem para identificar os pontos de corte dos parâmetros estudados para maximizar a sensibilidade e a especificidade na discriminação de casos de FFK de córneas normais. A regressão logística foi utilizada para dar suporte ao ponto de corte identificado na análise da curva ROC. Determinamos um valor de corte que nos dará o melhor ajuste preditivo para nossos dados de amostra. Além disso, a análise de regressão logística foi realizada para determinar a capacidade preditiva de um modelo que combinou as propriedades biomecânicas da córnea e os parâmetros do segmento anterior derivados do pentacam.

As diferenças entre os grupos foram avaliadas por meio do teste t de Student modificado de Welch e do teste U de Mann-Whitney, de acordo com a normalidade da distribuição de cada parâmetro. Um teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov foi aplicado a todas as variáveis ​​de cada grupo. O nível de significância para cada parâmetro foi estabelecido em p<0,05. Os testes de Pearson e Spearman foram realizados para avaliar as correlações entre os parâmetros do segmento anterior e as propriedades biomecânicas, dependendo de sua avaliação paramétrica.