Proprietà biomeccaniche corneali e parametri del segmento anteriore, in Forme Fruste Keratoconus

Il presente studio tenta di valutare la capacità diagnostica di a) parametri del segmento anteriore b) metriche biomeccaniche ec) un modello di combinazione, nel differenziare Forme Fruste Keratoconus (FFK) da cornee sane.

Lo studio ha aderito ai principi della Dichiarazione di Helsinki e il consenso informato scritto è stato dato da tutti i partecipanti. Lo studio è stato condotto presso l'Eye Institute of Thrace (ΕΙΤ), ad Alessandropoli, in Grecia. EΙΤ è un istituto di ricerca dell'Università Democrito che si concentra principalmente sulle condizioni del segmento anteriore dell'occhio.

Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a una valutazione clinica completa che comprendeva revisione della storia medica, misurazioni dell'acuità visiva, acuità visiva non corretta e meglio corretta, topografia del disco di Placido, misurazioni della fotocamera Scheimpflug, misurazioni ORA, biomicroscopia con lampada a fessura ed esame fundoscopico.

Tutti i partecipanti allo studio sono stati divisi in due gruppi. Il gruppo FFK (FFKG) era composto da pazienti con KC unilaterale.

Il gruppo di controllo (CG) era formato da candidati alla chirurgia refrattiva che hanno visitato il servizio ambulatoriale di EIT per il loro esame preoperatorio.

I parametri CRF e CH sono stati ottenuti mentre il paziente era seduto su una sedia davanti al dispositivo Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY, USA). Dopo aver fissato con successo l'occhio del paziente su un bersaglio rosso lampeggiante, l'operatore ha attivato il dispositivo. Un soffio d'aria è stato rilasciato da una sonda senza contatto, che ha scansionato l'area centrale dell'occhio e ha inviato un segnale all'ORA. In breve, il soffio d'aria fa muovere la cornea verso l'interno, oltre l'applanazione, e in una leggera concavità. Dopo millisecondi, le pompe dell'aria si spengono, la pressione diminuisce e la cornea inizia a tornare al suo stato normale. Il sistema monitora l'intero processo e misura due valori di pressione, che sono determinati dai processi di applanazione verso l'interno e verso l'esterno. La suddetta procedura di misurazione permette di determinare il CH che è legato alla struttura viscoelastica del tessuto corneale, e viene calcolato come differenza tra i due valori pressori ai due processi di applanazione, e il CRF che è indicativo della resistenza complessiva della cornea ed è calcolato come funzione lineare delle due pressioni associate alle due applanazioni. Per garantire risultati accurati, l'ORA è stata eseguita quattro volte per ciascun occhio, dallo stesso operatore. I segnali che differiscono significativamente nell'aspetto dagli altri segnali dello stesso occhio sono stati eliminati.

Astigmatismo corneale (Cyl), profondità della camera anteriore (ACD), volume corneale a 3 mm (CV3), a 5 mm (CV5) e complessivo (CV), spessore corneale centrale (CCT), spessore corneale più sottile (TCT) e co- le ordinate (TCTx, TCTy) sono state ottenute utilizzando Pentacam. L'indice KISA è stato calcolato utilizzando la topografia derivata da Pentacam. Pentacam si basa su una fotocamera Scheimpflug rotante e una sorgente di luce a fessura monocromatica (un diodo a emissione di luce blu a 475 nm) che ruotano insieme. Dopo il corretto allineamento della testa del paziente, viene mostrato un obiettivo di fissazione che guida lo sguardo del paziente. Un'immagine in tempo reale dell'occhio del paziente viene mostrata all'esaminatore sullo schermo del computer e l'immagine viene messa a fuoco e centrata manualmente. Le mappe accettabili avevano almeno 10,0 mm di copertura corneale. Inoltre, sono state escluse le immagini con dati estrapolati nella zona centrale di 9,0 mm. Per quanto riguarda la procedura di misurazione stessa, ai pazienti è stato chiesto di sbattere le palpebre e poi guardare il dispositivo di fissazione. In caso di immagini di bassa qualità, la procedura è stata ripetuta fino a quando non sono stati soddisfatti i criteri accettabili.

I dati del FFKG sono stati confrontati con quelli del CG in analisi di serie separate. Le curve delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC) sono state applicate per determinare l'accuratezza predittiva complessiva del test per ciascun parametro studiato, come descritto dall'area sotto la curva. Abbiamo anche utilizzato questo approccio per identificare i punti limite per i parametri studiati per massimizzare la sensibilità e la specificità nel discriminare i casi di FFK dalle cornee normali. La regressione logistica è stata utilizzata per supportare il punto di interruzione identificato nell'analisi della curva ROC. Abbiamo determinato un valore limite che ci darà il miglior adattamento predittivo per i nostri dati di esempio. Inoltre, è stata eseguita un'analisi di regressione logistica per determinare la capacità predittiva di un modello che combinava sia le proprietà biomeccaniche corneali che i parametri del segmento anteriore derivati ​​dal pentacam.

Le differenze tra i gruppi sono state valutate utilizzando il test t di Student a due campioni modificato da Welch e il test U di Mann-Whitney, in base alla normalità della distribuzione per ciascun parametro. A tutte le variabili di ciascun gruppo è stato applicato un test di normalità di Kolmogorov-Smirnov. Il livello di significatività per ciascun parametro è stato fissato a p<0,05. I test di Pearson e Spearman sono stati eseguiti per valutare le correlazioni tra i parametri del segmento anteriore e le proprietà biomeccaniche, a seconda della loro valutazione parametrica.