Neinvazivní magnetická rezonance pro kvantifikaci účinku sekretinu na průtok krve pankreatem a perfuzi u zdravých dobrovolníků

Pozadí Změna průtoku krve pankreatem může být důležitá u řady klinických stavů. Snížení průtoku krve je pozorováno u pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou a kvantifikace perfuze může být užitečná při léčbě pankreatické malignity a hodnocení transplantací pankreatu. Bohužel měření průtoku krve slinivkou je technicky obtížné vzhledem k anatomickému umístění orgánu a složitému prokrvení.

Slinivka břišní je zásobována krví z bohatého plexu tepen, ale hlavní arteriální zásobení pochází ze slezinných a pankreatoduodenálních tepen, jak horních, tak dolních.

Při pokusu kvantifikovat průtok krve byly použity různé metody, ale všechny mají potenciální nevýhody. Použití endoskopických a laparoskopických metod je invazivní, stejně jako použití intravenózních kontrastních látek. Kromě toho použití počítačové tomografie vystavuje pacienty ionizujícímu záření.

Vzhledem k tomu, že arteriální zásobení pankreatu je složité, měření průtoku jednou tepnou neposkytuje přesné měření perfuze. Kromě toho, protože některé z jmenovaných větví zásobujících tepny jsou sekundárními nebo terciárními větvemi větších cév, úzký průměr tepny znemožňuje přesné radiologické měření. Arterial Spin Labeling (ASL) magnetická rezonance (MRI) je na druhé straně ověřená technika umožňující přesné měření viscerální perfuze.

Přechodné fyziologické změny se vyskytují v průtoku krve pankreatem sekundárně ke zvýšeným nárokům, jako je jídlo. Změny mohou být také indukovány farmakologicky pomocí činidel stimulujících pankreatu, jako je sekretin. Tento přirozeně se vyskytující peptid je produkován v S buňkách proximální sliznice tenkého střeva. Způsobuje zvýšení sekrece bikarbonátu buňkami vývodů pankreatu a žlučových cest cestou zprostředkovanou cyklickým AMP závislým na kyslíku. Sekretin se dříve používal k hodnocení změn průtoku krve a používá se klinicky při hodnocení dysfunkce Oddiho svěrače ve spojení s magnetickou rezonancí cholangiopankreatikografií.

Cíle a hypotéza Tato pilotní studie si klade za cíl vyhodnotit techniky MRI měření pankreatické perfuze a průtoku krve v klidu a během stimulace sekretinem u zdravých dobrovolníků před hodnocením ve skupině pacientů s chronickou pankreatitidou.

Experimentální protokol a metody Dobrovolníci budou rekrutováni z inzerátů umístěných na určených nástěnkách University of Nottingham. Všichni dobrovolníci vyplní dotazník břišních příznaků, nemocniční škálu úzkosti a deprese (HAD) a dotazník o zdraví pacienta 15 (PhQ15). Každý dobrovolník bude navštěvovat centrum 1,5T Brain and Body Imaging v kampusu University of Nottingham pro všechna hodnocení studií.

Po celonočním hladovění bude provedeno základní vyšetření magnetickou rezonancí. Dobrovolníci poté dostanou 1 IU/kg sekretinu (Sanochemia Pharmazeutika AG, Wien, Německo) intravenózní cestou během 3 minut.

Dobrovolníci pak budou znovu skenováni 5, 10, 20, 30 a 40 minut po stimulu.

MRI skenování bude provedeno na MRI skeneru Philips 1.5T Achieva umístěném v Brain and Body Imaging Center University of Nottingham. Dobrovolníci budou umístěni na zádech do skeneru s tělesnou cívkou přijímače omotanou kolem břicha. Veškerá analýza obrazu bude provedena pomocí komerčních a/nebo vlastních balíčků.

Výsledky měření na začátku a po stimulaci sekretinem:

1. Pankreatická perfuze
2. Vyšší průtok krve mezenterickou tepnou
3. Průtok krve gastroduodenální tepnou
4. Průtok krve jaterní tepnou
5. Průtok krve slezinnou tepnou