Ressonância magnética não invasiva para quantificar o efeito da secretina no fluxo sanguíneo pancreático e perfusão em voluntários saudáveis

Antecedentes Uma alteração no fluxo sanguíneo pancreático pode ser importante em várias condições clínicas. A redução do fluxo sanguíneo é observada em pacientes com pancreatite aguda e crônica e a quantificação da perfusão pode ser útil no manejo da malignidade pancreática e na avaliação de transplantes pancreáticos. Infelizmente, a medição do fluxo sanguíneo pancreático é tecnicamente difícil devido à localização anatômica do órgão e ao suprimento sanguíneo complexo.

O pâncreas recebe seu suprimento sanguíneo de um rico plexo de artérias, mas o principal suprimento arterial surge das artérias esplênica e pancreaticoduodenal, tanto superior quanto inferior.

Vários métodos têm sido usados ​​na tentativa de quantificar o fluxo sanguíneo, mas todos têm desvantagens potenciais. O uso de métodos endoscópicos e laparoscópicos é invasivo, assim como o uso de meios de contraste intravenosos. Além disso, o uso da tomografia computadorizada expõe os pacientes à radiação ionizante.

Como o suprimento arterial para o pâncreas é complexo, medir o fluxo de uma única artéria não fornece uma medida precisa da perfusão. Além disso, como alguns dos ramos nomeados que suprem as artérias são ramos secundários ou terciários de vasos maiores, o diâmetro arterial estreito impede a medição radiológica precisa. Por outro lado, a ressonância magnética (MRI) Arterial Spin Labeling (ASL) é uma técnica validada que permite a medição precisa da perfusão visceral.

Mudanças fisiológicas transitórias ocorrem no fluxo sanguíneo pancreático, secundárias ao aumento das demandas, como a alimentação. As alterações também podem ser induzidas farmacologicamente usando agentes estimuladores pancreáticos, como a secretina. Este peptídeo de ocorrência natural é produzido dentro das células S da mucosa proximal do intestino delgado. Causa um aumento na secreção de bicarbonato pelas células dos ductos do pâncreas e trato biliar por meio de uma via mediada por AMP cíclico dependente de oxigênio. A secretina foi usada anteriormente para avaliar alterações no fluxo sanguíneo e é usada clinicamente na avaliação da disfunção do esfíncter de Oddi em conjunto com a colangiopancreatografia por ressonância magnética.

Objetivos e Hipóteses Este estudo piloto visa avaliar as técnicas de RM para medir a perfusão pancreática e o fluxo sanguíneo em repouso e durante a estimulação da secretina em voluntários saudáveis, antes de uma avaliação no grupo de pacientes com pancreatite crônica.

Protocolo e métodos experimentais Os voluntários serão recrutados a partir de anúncios colocados em quadros de avisos designados da Universidade de Nottingham. Todos os voluntários preencherão um questionário de sintomas abdominais, Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD) e o Questionário de Saúde do Paciente 15 (PhQ15). Cada voluntário comparecerá ao centro de imagens do cérebro e do corpo 1.5T no campus da Universidade de Nottingham para todas as avaliações do estudo.

Após um jejum noturno, uma ressonância magnética de linha de base será realizada. Os voluntários receberão então 1 UI/kg de secretina (Sanochemia Pharmazeutika AG, Wien, Alemanha) por via intravenosa durante 3 minutos.

Os voluntários serão escaneados novamente em 5, 10, 20, 30 e 40 min após o estímulo.

A ressonância magnética será realizada no scanner Philips 1.5T Achieva MRI localizado no Brain and Body Imaging Center University of Nottingham. Os voluntários serão colocados em decúbito dorsal no scanner com uma bobina receptora enrolada no abdômen. Todas as análises de imagens serão realizadas usando pacotes comerciais e/ou internos.

Medidas de resultado na linha de base e após estimulação com secretina:

1. perfusão pancreática
2. Fluxo sanguíneo da artéria mesentérica superior
3. Fluxo sanguíneo da artéria gastroduodenal
4. Fluxo sanguíneo da artéria hepática
5. Fluxo sanguíneo da artéria esplênica