Неинвазивная МРТ для количественной оценки влияния секретина на кровоток и перфузию поджелудочной железы у здоровых добровольцев

Актуальность темы Изменение панкреатического кровотока может быть важным при ряде клинических состояний. Снижение кровотока наблюдается у пациентов с острым и хроническим панкреатитом, и количественная оценка перфузии может быть полезна при лечении злокачественных новообразований поджелудочной железы и оценке трансплантатов поджелудочной железы. К сожалению, измерение панкреатического кровотока технически затруднено из-за анатомического расположения органа и сложного кровоснабжения.

Поджелудочная железа получает кровоснабжение из богатого сплетения артерий, но основное артериальное кровоснабжение происходит из селезеночной и панкреатодуоденальной артерий, как верхних, так и нижних.

Для количественной оценки кровотока использовались различные методы, но все они имеют потенциальные недостатки. Использование эндоскопических и лапароскопических методов является инвазивным, как и использование внутривенных контрастных веществ. Кроме того, использование компьютерной томографии подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения.

Поскольку артериальное кровоснабжение поджелудочной железы сложное, измерение кровотока в одной артерии не обеспечивает точного измерения перфузии. Кроме того, поскольку некоторые из названных ветвей, кровоснабжающих артерии, являются вторичными или третичными ветвями более крупных сосудов, узкий диаметр артерии препятствует точному рентгенологическому измерению. С другой стороны, магнитно-резонансная томография (МРТ) с маркировкой артериального спина (ASL) является проверенным методом, позволяющим точно измерить висцеральную перфузию.

Преходящие физиологические изменения происходят в панкреатическом кровотоке вторично по отношению к повышенным требованиям, таким как прием пищи. Изменения также могут быть вызваны фармакологически с использованием средств, стимулирующих поджелудочную железу, таких как секретин. Этот встречающийся в природе пептид продуцируется S-клетками слизистой оболочки проксимального отдела тонкой кишки. Он вызывает увеличение секреции бикарбоната клетками протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей посредством кислородозависимого пути, опосредованного циклическим АМФ. Секретин использовался ранее для оценки изменений кровотока и используется клинически для оценки дисфункции сфинктера Одди в сочетании с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией.

Цели и гипотеза Это предварительное исследование направлено на оценку методов МРТ для измерения перфузии поджелудочной железы и кровотока в покое и во время стимуляции секретином у здоровых добровольцев перед оценкой в ​​группе пациентов с хроническим панкреатитом.

Экспериментальный протокол и методы Добровольцы будут набираться по объявлениям, размещенным на специальных досках объявлений Ноттингемского университета. Все добровольцы заполнили анкету абдоминальных симптомов, госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HAD) и анкету здоровья пациента 15 (PhQ15). Каждый волонтер будет посещать центр визуализации мозга и тела 1,5 Тл в кампусе Ноттингемского университета для оценки всех исследований.

После ночного голодания будет проведено базовое МРТ. Затем добровольцы получат 1 МЕ/кг секретина (Sanochemia Pharmazeutika AG, Вена, Германия) внутривенно в течение 3 минут.

Затем добровольцев снова сканируют через 5, 10, 20, 30 и 40 минут после воздействия стимула.

МРТ-сканирование будет проводиться на МРТ-сканере Philips 1,5T Achieva, расположенном в Центре визуализации мозга и тела Ноттингемского университета. Добровольцы будут помещены на спину в сканер, а вокруг живота будет обернута катушка для тела приемника. Весь анализ изображений будет выполняться с использованием коммерческих и/или собственных пакетов.

Критерии исхода на исходном уровне и после стимуляции секретином:

1. Перфузия поджелудочной железы
2. Кровоток по верхней брыжеечной артерии
3. Кровоток в гастродуоденальной артерии
4. Кровоток по печеночной артерии
5. Кровоток в селезеночной артерии