Ikke-invasiv MR for å kvantifisere effekten av sekretin på bukspyttkjertelens blodstrøm og perfusjon hos friske frivillige

Bakgrunn En endring i bukspyttkjertelens blodstrøm kan være viktig ved en rekke kliniske tilstander. Reduksjon av blodstrømmen sees hos pasienter med akutt og kronisk pankreatitt, og kvantifisering av perfusjon kan være nyttig ved behandling av kreft i bukspyttkjertelen og vurdering av pankreastransplantasjoner. Dessverre er måling av bukspyttkjertelens blodstrøm teknisk vanskelig på grunn av organets anatomiske plassering og kompleks blodtilførsel.

Bukspyttkjertelen mottar blodtilførselen fra en rik plexus av arterier, men den fremste arterielle forsyningen kommer fra milten og pankreaticoduodenale arterier, både superior og inferior.

Ulike metoder har blitt brukt i et forsøk på å kvantifisere blodstrømmen, men alle har potensielle ulemper. Bruken av endoskopiske og laparoskopiske metoder er invasiv og det samme er bruk av intravenøse kontrastmidler. Videre utsetter bruk av datatomografi pasienter for ioniserende stråling.

Siden den arterielle forsyningen til bukspyttkjertelen er kompleks, gir ikke måling av enkeltarteriestrøm et nøyaktig mål på perfusjon. Videre, ettersom noen av de navngitte grenene som forsyner arteriene er sekundære eller tertiære grener av større kar, utelukker smal arteriell diameter nøyaktig radiologisk måling. Arterial Spin Labeling (ASL) magnetisk resonansavbildning (MRI), derimot, er en validert teknikk som tillater nøyaktig måling av visceral perfusjon.

Forbigående fysiologiske endringer forekommer i bukspyttkjertelens blodstrøm sekundært til økte krav som spising. Endringer kan også induseres farmakologisk ved bruk av bukspyttkjertelstimulerende midler, slik som sekretin. Dette naturlig forekommende peptidet produseres i S-cellene i den proksimale tynntarmslimhinnen. Det forårsaker en økning i bikarbonatsekresjon av kanalcellene i bukspyttkjertelen og galleveiene via en oksygenavhengig syklisk AMP-mediert vei. Sekretin har tidligere blitt brukt for å vurdere endringer i blodstrøm og brukes klinisk i vurdering av sphincter of Oddi dysfunksjon i forbindelse med magnetisk resonans kolangiopankreatografi.

Mål og hypotese Denne pilotstudien tar sikte på å evaluere MR-teknikkene for å måle pankreasperfusjon og blodstrøm i hvile og under sekretinstimulering hos friske frivillige, før en evaluering i pasientgruppen med kronisk pankreatitt.

Eksperimentell protokoll og metoder Frivillige vil bli rekruttert fra annonser plassert på utpekte University of Nottingham oppslagstavler. Alle frivillige vil fylle ut et spørreskjema med abdominale symptomer, Sykehusangst og depresjonsskala (HAD) og pasienthelsespørreskjema 15 (PhQ15). Hver frivillig vil delta på 1.5T Brain and Body Imaging-senteret på University of Nottingham Campus for alle studieevalueringer.

Etter en faste over natten vil en baseline MR-skanning bli utført. Frivillige vil da motta 1 IE/kg sekretin (Sanochemia Pharmazeutika AG, Wien, Tyskland) via intravenøs rute over 3 minutter.

De frivillige vil deretter bli skannet igjen 5, 10, 20, 30 og 40 minutter etter stimulansen.

MR-skanning vil bli utført på Philips 1.5T Achieva MR-skanner som ligger i Brain and Body Imaging Center University of Nottingham. De frivillige vil bli plassert liggende i skanneren med en mottakerkroppsspole viklet rundt magen. All bildeanalyse vil bli utført ved bruk av kommersielle og/eller interne pakker.

Resultatmål ved baseline og følgende sekretinstimulering:

1. Pankreas perfusjon
2. Overlegen mesenterisk arterie blodstrøm
3. Gastroduodenal arterie blodstrøm
4. Hepatisk arterie blodstrøm
5. Miltarterieblodstrøm