Pilotní studie k určení procenta perfuze tkání a buněčné životaschopnosti pomocí SPY Imaging

Onemocnění periferních tepen (PAD), stejně jako další centrálnější makrovaskulární onemocnění, je u diabetu běžné. PAD může vést ke kritické ischemii končetiny, buď samostatně, nebo v kombinaci s poraněním, jako je vřed na noze. Ulcerace diabetické nohy vyžaduje ke zhojení adekvátní krevní oběh; pokud je cirkulace narušena tak, že tkáňová poptávka po kyslíku převyšuje nabídku, následuje kritická ischemie končetiny, která ohrožuje končetinu.

Nejčastěji pacienti s kritickou končetinovou ischémií podstupují mnohočetné debridementy na operačním sále i vaskulární procedury, než dosáhnou životaschopného stupně amputace. To zvyšuje komorbiditu pacientů z opakované expozice anestezii. Každý debridement může být odstraněním životaschopné tkáně a zkrácením délky případné amputace. Navíc během operace je viabilita okrajů kůže subjektivní hodnocení založené na zkušenostech chirurga. Tento úsudek může být nepřesný v 10-20% případů a může vést k reoperaci. S využitím zobrazovacího systému SPY je možné objektivně vyhodnotit lepší posouzení nejen makrovaskularity, ale i mikrovaskularity tkání. To pomáhá identifikovat tkáně, které jsou nedostatečně prokrvené.

Vyšetřovatelům není známa žádná literatura hodnotící využití SPY zobrazení na dolních končetinách intraoperačně při amputacích nebo debridementech. Bylo publikováno mnoho studií o využití této technologie při oftalmologických výkonech, opravách mozkových aneurismů, kardiochirurgii a rekonstrukci prsu. V kardiochirurgii se použití zobrazování založeného na ICG ukázalo jako užitečné při hodnocení kvality bypassových štěpů a eliminaci potřeby radiografie nebo zavádění katétru (Reuthebuch et al., 2004). Při oftalmologických výkonech je ICG angiografie zásadní pro identifikaci mnoha mikrovaskulárních patologií (Slakter, Yannuzzi, Guyer, Sorenson, & Orlock, 1995). Kromě toho neurochirurgové zjistili, že použití ICG angiografie je mnohem lepší než DS angiografie v identifikaci malých cév. Protože již bylo prokázáno, že je dobrým doplňkem intraoperativní vizualizace mikrovaskulatury, chtěli by ji vyšetřovatelé aplikovat na dolní končetiny. Identifikace nedostatečně perfundovaných tkání během operace může chirurgovi pomoci objektivně rozhodnout o vhodné úrovni amputace/debridementu, aby se účinně minimalizoval počet revizních operací. Také neexistují žádné studie, které by komplexně vyhodnocovaly a porovnávaly účinnost jiných modalit, které se také pokoušejí hodnotit vaskularitu se zobrazovacím systémem SPY. Získané informace by mohly být stěžejní a mohly by pomoci získat lepší přehled u pacientů s obtížně se hojícími ranami, zejména v přítomnosti PVD.