Pilotstudie zur Bestimmung der prozentualen Gewebedurchblutung und der zellulären Lebensfähigkeit unter Verwendung von SPY-Bildgebung

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist wie andere zentrale makrovaskuläre Erkrankungen bei Diabetes üblich. PAD kann entweder allein oder in Kombination mit einer Verletzung wie einem Fußgeschwür zu einer kritischen Extremitätenischämie führen. Das diabetische Fußgeschwür erfordert eine ausreichende Durchblutung, um zu heilen; Wenn die Zirkulation so beeinträchtigt ist, dass der Sauerstoffbedarf des Gewebes das Angebot übersteigt, kommt es zu einer kritischen Extremitätenischämie, die die Extremität gefährdet.

Meistens werden Patienten mit kritischer Extremitätenischämie mehreren Débridements im Operationssaal sowie vaskulären Eingriffen unterzogen, bevor sie ein brauchbares Amputationsniveau erreichen. Dies erhöht die Komorbiditäten der Patienten durch wiederholte Anästhesieeinwirkung. Jedes Debridement kann lebensfähiges Gewebe entfernen und die Länge der eventuellen Amputation verkürzen. Außerdem ist intraoperativ die Lebensfähigkeit der Hautränder eine subjektive Einschätzung, die auf der Erfahrung des Operateurs basiert. Dieses Urteil kann in 10-20% der Fälle ungenau sein und zu einer erneuten Operation führen. Mit der Verwendung des SPY-Bildgebungssystems kann eine bessere Beurteilung nicht nur der Makrovaskularität, sondern auch der Mikrovaskularität des Gewebes objektiv bewertet werden. Dies hilft, das Gewebe zu identifizieren, das unterperfundiert ist.

Den Forschern ist keine Literatur bekannt, in der die Verwendung von SPY-Bildgebung in den unteren Extremitäten intraoperativ während Amputationen oder Débridements bewertet wird. Es wurden viele Studien zum Einsatz dieser Technologie bei ophthalmologischen Eingriffen, Reparaturen von zerebralen Aneurysmen, Herzoperationen und Brustrekonstruktionen veröffentlicht. In der Herzchirurgie hat sich die Verwendung von ICG-basierter Bildgebung als hilfreich erwiesen, um die Qualität von Bypass-Transplantaten zu beurteilen und die Notwendigkeit einer Röntgenaufnahme oder Katheterinsertion zu beseitigen (Reuthebuch et al., 2004). Bei ophthalmologischen Eingriffen war die ICG-Angiographie grundlegend bei der Identifizierung vieler mikrovaskulärer Pathologien (Slakter, Yannuzzi, Guyer, Sorenson & Orlock, 1995). Darüber hinaus haben Neurochirurgen festgestellt, dass die Verwendung der ICG-Angiographie der DS-Angiographie bei der Identifizierung kleiner Gefäße weit überlegen ist . Da es sich intraoperativ bereits als gute Ergänzung zur Visualisierung der Mikrovaskulatur erwiesen hat, möchten die Untersucher dies an den unteren Extremitäten anwenden. Die intraoperative Identifizierung von unterperfundiertem Gewebe kann dem Chirurgen dabei helfen, objektiv über ein angemessenes Maß an Amputation/Debridement zu entscheiden, um die Anzahl der Revisionseingriffe effektiv zu minimieren. Außerdem gibt es keine Studien, die die Wirksamkeit anderer Modalitäten, die ebenfalls versuchen, die Vaskularität mit dem SPY-Bildgebungssystem zu beurteilen, umfassend bewerten und vergleichen. Die gewonnenen Informationen könnten entscheidend sein und dazu beitragen, mehr Erkenntnisse bei Patienten mit schwer heilenden Wunden zu gewinnen, insbesondere bei Vorliegen von PVD.