Studio pilota per determinare la perfusione tissutale percentuale e la vitalità cellulare utilizzando l'imaging SPY

La malattia arteriosa periferica (PAD), come altre malattie macrovascolari più centrali, è comune nel diabete. La PAD può portare a ischemia critica degli arti, da sola o in combinazione con una lesione come un'ulcera del piede. L'ulcerazione del piede diabetico richiede un'adeguata circolazione per guarire; se la circolazione è compromessa in modo tale che la richiesta di ossigeno tissutale superi l'offerta, ne consegue un'ischemia critica dell'arto, che mette a rischio l'arto.

Molto spesso, i pazienti con ischemia critica degli arti, vengono sottoposti a più sbrigliamenti in sala operatoria e procedure vascolari, prima di raggiungere un livello accettabile di amputazione. Ciò aumenta le comorbilità dei pazienti dovute all'esposizione ripetuta all'anestesia. Ogni sbrigliamento può rimuovere tessuto vitale e ridurre la durata dell'eventuale amputazione. Inoltre, durante l'intervento, la vitalità dei margini cutanei è una valutazione soggettiva basata sull'esperienza del chirurgo. Tale giudizio può essere impreciso nel 10-20% dei casi e portare a un nuovo intervento. Con l'uso del sistema di imaging SPY, è possibile valutare oggettivamente una migliore valutazione non solo della macrovascolarizzazione, ma anche della microvascolarizzazione dei tessuti. Questo aiuta a identificare i tessuti che sono poco perfusi.

Gli investigatori non sono a conoscenza di alcuna letteratura che valuti l'uso dell'imaging SPY negli arti inferiori intraoperatoriamente durante amputazioni o sbrigliamenti. Sono numerosi gli studi pubblicati per l'utilizzo di questa tecnologia durante procedure oftalmiche, riparazione di aneurismi cerebrali, cardiochirurgia e ricostruzione mammaria. In cardiochirurgia, l'uso dell'imaging basato su ICG si è dimostrato utile per valutare la qualità degli innesti di bypass ed eliminare la necessità di radiografia o inserimento del catetere (Reuthebuch et al., 2004). Nelle procedure oftalmiche, l'angiografia ICG è stata fondamentale nell'identificare molte patologie microvascolari (Slakter, Yannuzzi, Guyer, Sorenson, & Orlock, 1995). Inoltre, i neurochirurghi hanno scoperto che l'uso dell'angiografia ICG è di gran lunga superiore rispetto all'angiografia DS nell'identificazione dei piccoli vasi. Poiché è già stato dimostrato che è un buon complemento intraoperatorio per visualizzare la microvascolarizzazione, gli investigatori vorrebbero applicarlo agli arti inferiori. L'identificazione intraoperatoria dei tessuti sottoperfusi può aiutare il chirurgo a decidere obiettivamente un livello appropriato di amputazione/debridement per ridurre efficacemente il numero di interventi di revisione. Inoltre, non ci sono studi che valutino e confrontino in modo completo l'efficacia di altre modalità che tentano anche di valutare la vascolarizzazione con il sistema di imaging SPY. Le informazioni ottenute potrebbero essere fondamentali e aiutare a ottenere maggiori informazioni nei pazienti con ferite difficili da guarire, specialmente in presenza di PVD.