Estudio piloto para determinar el porcentaje de perfusión tisular y la viabilidad celular utilizando imágenes SPY

La enfermedad arterial periférica (EAP), al igual que otras enfermedades macrovasculares más centrales, es frecuente en la diabetes. PAD puede conducir a una isquemia crítica de las extremidades, ya sea solo o cuando se combina con una lesión como una úlcera en el pie. La ulceración del pie diabético requiere una circulación adecuada para sanar; si la circulación se deteriora de tal manera que la demanda de oxígeno del tejido excede el suministro, se produce una isquemia crítica de la extremidad, lo que pone a la extremidad en riesgo.

Muy a menudo, los pacientes con isquemia crítica de extremidades se someten a múltiples desbridamientos en el quirófano, así como a procedimientos vasculares, antes de alcanzar un nivel viable de amputación. Esto aumenta las comorbilidades de los pacientes debido a la exposición repetitiva a la anestesia. Cada desbridamiento puede eliminar tejido viable y disminuir la duración de la eventual amputación. Además, intraoperatoriamente, la viabilidad de los bordes de la piel es una evaluación subjetiva basada en la experiencia del cirujano. Ese juicio puede ser inexacto en el 10-20% de los casos y conducir a una nueva operación. Con el uso del sistema de imágenes SPY, se puede evaluar objetivamente una mejor evaluación no solo de la macrovascularidad, sino también de la microvascularidad de los tejidos. Esto ayuda a identificar los tejidos que están subperfundidos.

Los investigadores no conocen ninguna literatura que evalúe el uso de imágenes SPY en las extremidades inferiores intraoperatoriamente durante amputaciones o desbridamientos. Hay muchos estudios publicados para el uso de esta tecnología durante procedimientos oftálmicos, reparación de aneurismas cerebrales, cirugía cardíaca y reconstrucción mamaria. En cirugía cardíaca, el uso de imágenes basadas en ICG ha demostrado ser útil para evaluar la calidad de los injertos de derivación y eliminar la necesidad de radiografías o inserción de catéteres (Reuthebuch et al., 2004). En los procedimientos oftálmicos, la angiografía ICG ha sido fundamental para identificar muchas patologías microvasculares (Slakter, Yannuzzi, Guyer, Sorenson y Orlock, 1995). Además, los neurocirujanos han descubierto que el uso de la angiografía ICG es mucho más superior que la angiografía DS en la identificación de vasos pequeños. Como ya se ha demostrado que es un buen complemento intraoperatorio para visualizar la microvasculatura, a los investigadores les gustaría aplicarlo a las extremidades inferiores. La identificación intraoperatoria de tejidos subperfundidos puede ayudar al cirujano a decidir objetivamente un nivel apropiado de amputación/desbridamiento para minimizar de manera efectiva el número de cirugías de revisión. Además, no existen estudios que evalúen y comparen exhaustivamente la efectividad de otras modalidades que también intenten evaluar la vascularización con el sistema de imágenes SPY. La información obtenida podría ser fundamental y ayudar a obtener más información en pacientes con heridas difíciles de curar, especialmente en presencia de PVD.