Pilotstudie for å bestemme prosent vevsperfusjon og cellulær levedyktighet ved bruk av SPY Imaging

Perifer arteriell sykdom (PAD), som andre mer sentrale makrovaskulære sykdommer, er vanlig ved diabetes. PAD kan føre til kritisk lemmeriskemi, enten alene eller i kombinasjon med en skade som et fotsår. Den diabetiske fotsåren krever tilstrekkelig sirkulasjon for å helbrede; hvis sirkulasjonen er svekket slik at oksygenbehovet i vevet overstiger tilbudet, oppstår kritisk iskemi i lemmene, som setter lemmen i fare.

Oftest gjennomgår pasienter med kritisk lemmeriskemi flere debrideringer på operasjonssalen samt vaskulære prosedyrer før de når et levedyktig amputasjonsnivå. Dette øker pasientenes komorbiditeter fra gjentatt eksponering for anestesi. Hver debridering kan være å fjerne levedyktig vev og redusere lengden på den eventuelle amputasjonen. I tillegg, intraoperativt, er levedyktigheten til hudkantene en subjektiv vurdering basert på kirurgens erfaring. Den dommen kan være unøyaktig i 10-20% av tilfellene og kan bli reoperert. Med bruk av SPY-avbildningssystemet kan en bedre vurdering av ikke bare makrovaskularitet, men også mikrovaskularitet av vevet evalueres objektivt. Dette hjelper til med å identifisere vevet som er underperfundert.

Etterforskerne kjenner ikke til noen litteratur som evaluerer bruken av SPY-avbildning i underekstremitetene intraoperativt under amputasjoner eller debridementer. Det er mange studier publisert for bruk av denne teknologien under oftalmiske prosedyrer, cerebral aneurismal reparasjon, hjertekirurgi og brystrekonstruksjon. Ved hjertekirurgi har bruk av ICG-basert bildediagnostikk vist seg å være nyttig for å vurdere kvaliteten på bypass-transplantater og eliminere behovet for radiografi eller kateterinnsetting (Reuthebuch et al., 2004). I oftalmiske prosedyrer har ICG angiografi vært grunnleggende for å identifisere mange mikrovaskulære patologier (Slakter, Yannuzzi, Guyer, Sorenson, & Orlock, 1995). Videre har nevrokirurger funnet ut at bruken av ICG-angiografi er langt mer overlegen enn DS-angiografi når det gjelder å identifisere små kar. Ettersom det allerede har vist seg å være et godt tillegg intraoperativt for å visualisere mikrovaskulatur, vil etterforskerne gjerne bruke dette på underekstremitetene. Identifisering av underperfusert vev intraoperativt kan hjelpe kirurgen objektivt å bestemme et passende nivå av amputasjon/debridering for effektivt å minimere antallet revisjonsoperasjoner. Det er heller ingen studier som uttømmende evaluerer og sammenligner effektiviteten til andre modaliteter som også forsøker å vurdere vaskularitet med SPY-bildesystemet. Informasjonen som oppnås kan være sentral og bidra til å få mer innsikt hos pasienter med vanskelige sår, spesielt ved PVD.