Pilotstudie om het percentage weefselperfusie en cellulaire levensvatbaarheid te bepalen met behulp van SPY-beeldvorming

Perifere arteriële ziekte (PAD), net als andere meer centrale macrovasculaire aandoeningen, komt vaak voor bij diabetes. PAD kan leiden tot kritieke ischemie van de ledematen, alleen of in combinatie met een verwonding zoals een voetzweer. De diabetische voetulcera vereist voldoende circulatie om te genezen; als de bloedsomloop zodanig is belemmerd dat de zuurstofbehoefte van het weefsel groter is dan de toevoer, ontstaat er kritieke ischemie van de ledematen, waardoor de ledemaat in gevaar komt.

Meestal ondergaan patiënten met kritieke ischemie van de ledematen meerdere debridementen in de operatiekamer, evenals vasculaire procedures, voordat een levensvatbaar niveau van amputatie wordt bereikt. Dit verhoogt de comorbiditeit van de patiënt door herhaalde blootstelling aan anesthesie. Elk debridement kan bestaan ​​uit het verwijderen van levensvatbaar weefsel en het verkorten van de lengte van de uiteindelijke amputatie. Bovendien is intraoperatief de levensvatbaarheid van de huidranden een subjectieve beoordeling op basis van de ervaring van de chirurg. Dat oordeel kan in 10-20% van de gevallen onnauwkeurig zijn en leiden tot heroperatie. Met het gebruik van het SPY-beeldvormingssysteem kan een betere beoordeling van niet alleen de macrovasculariteit, maar ook de microvasculariteit van de weefsels objectief worden geëvalueerd. Dit helpt bij het identificeren van de weefsels die ondergeperfundeerd zijn.

De onderzoekers zijn niet op de hoogte van enige literatuur die het gebruik van SPY-beeldvorming in de onderste ledematen intraoperatief evalueert tijdens amputaties of debridements. Er zijn veel studies gepubliceerd over het gebruik van deze technologie tijdens oogheelkundige procedures, herstel van cerebrale aneurysma's, hartchirurgie en borstreconstructie. Bij hartchirurgie heeft het gebruik van op ICG gebaseerde beeldvorming bewezen nuttig te zijn bij het beoordelen van de kwaliteit van bypasstransplantaten en het elimineren van de noodzaak van radiografie of het inbrengen van een katheter (Reuthebuch et al., 2004). Bij oogheelkundige procedures is ICG-angiografie van fundamenteel belang geweest bij het identificeren van vele microvasculaire pathologieën (Slakter, Yannuzzi, Guyer, Sorenson, & Orlock, 1995). Bovendien hebben neurochirurgen ontdekt dat het gebruik van ICG-angiografie veel beter is dan DS-angiografie bij het identificeren van kleine vaten. Aangezien al is bewezen dat het intraoperatief een goede aanvulling is om microvasculatuur te visualiseren, willen de onderzoekers dit toepassen op de onderste ledematen. Het intraoperatief identificeren van onvoldoende geperfuseerde weefsels kan de chirurg helpen om objectief een geschikt niveau van amputatie/debridement te bepalen om het aantal revisieoperaties effectief te minimaliseren. Er zijn ook geen onderzoeken die de effectiviteit van andere modaliteiten die ook proberen de vasculariteit te beoordelen met het SPY-beeldvormingssysteem uitgebreid evalueren en vergelijken. De verkregen informatie kan cruciaal zijn en helpen om meer inzicht te krijgen in patiënten met moeilijk te genezen wonden, vooral in aanwezigheid van PVD.