Estudo Piloto para Determinar Percentual de Perfusão Tecidual e Viabilidade Celular Usando SPY Imaging

A doença arterial periférica (DAP), como outras doenças macrovasculares mais centrais, é comum no diabetes. A DAP pode levar à isquemia crítica do membro, isoladamente ou quando combinada com uma lesão como uma úlcera no pé. A ulceração do pé diabético requer circulação adequada para cicatrizar; se a circulação for prejudicada de modo que a demanda de oxigênio tecidual exceda a oferta, ocorre isquemia crítica do membro, colocando o membro em risco.

Na maioria das vezes, os pacientes com isquemia crítica do membro são submetidos a vários desbridamentos na sala de cirurgia, bem como a procedimentos vasculares, antes de atingir um nível viável de amputação. Isso aumenta as comorbidades dos pacientes devido à exposição repetitiva à anestesia. Cada desbridamento pode estar removendo tecido viável e diminuindo a duração da eventual amputação. Além disso, no intraoperatório, a viabilidade das bordas da pele é uma avaliação subjetiva baseada na experiência do cirurgião. Esse julgamento pode ser impreciso em 10-20% dos casos e levar à reoperação. Com o uso do sistema de imagem SPY, uma melhor avaliação não apenas da macrovascularidade, mas também da microvascularidade dos tecidos pode ser avaliada objetivamente. Isso ajuda a identificar os tecidos que são subperfundidos.

Os investigadores desconhecem qualquer literatura avaliando o uso de imagens SPY nas extremidades inferiores no intraoperatório durante amputações ou desbridamentos. Existem muitos estudos publicados para o uso dessa tecnologia durante procedimentos oftalmológicos, reparo de aneurisma cerebral, cirurgia cardíaca e reconstrução mamária. Em cirurgia cardíaca, o uso de imagens baseadas em ICG provou ser útil para avaliar a qualidade dos enxertos de bypass e eliminar a necessidade de radiografia ou inserção de cateter (Reuthebuch et al., 2004). Em procedimentos oftalmológicos, a angiografia ICG tem sido fundamental na identificação de muitas patologias microvasculares (Slakter, Yannuzzi, Guyer, Sorenson, & Orlock, 1995). Além disso, os neurocirurgiões descobriram que o uso da angiografia ICG é muito mais superior do que a angiografia DS na identificação de pequenos vasos. Como já foi provado ser um bom adjuvante no intraoperatório para visualizar a microvasculatura, os investigadores gostariam de aplicá-lo às extremidades inferiores. Identificar tecidos subperfundidos no intraoperatório pode ajudar o cirurgião a decidir objetivamente um nível apropriado de amputação/desbridamento para minimizar efetivamente o número de cirurgias revisionais. Além disso, não há estudos que avaliem e comparem de forma abrangente a eficácia de outras modalidades que também tentem avaliar a vascularização com o sistema de imagem SPY. A informação obtida pode ser fundamental e ajudar a obter mais informações em pacientes com feridas difíceis de cicatrizar, especialmente na presença de PVD.