Pilotstudie för att bestämma procent vävnadsperfusion och cellulär viabilitet med hjälp av SPY Imaging

Perifer artärsjukdom (PAD), liksom andra mer centrala makrovaskulära sjukdomar, är vanligt vid diabetes. PAD kan leda till kritisk extremitetsischemi, antingen ensamt eller i kombination med en skada som ett fotsår. Den diabetiska fotsåren kräver tillräcklig cirkulation för att läka; om cirkulationen är försämrad så att vävnadens syrebehov överstiger tillgången, uppstår kritisk extremitetsischemi, vilket utsätter extremiteten för risk.

Oftast genomgår patienter med kritisk extremitetsischemi flera debrideringar i operationssalen såväl som vaskulära procedurer innan de når en livskraftig amputationsnivå. Detta ökar patienternas komorbiditeter från upprepad exponering för anestesi. Varje debridering kan vara att ta bort livsduglig vävnad och minska längden på den eventuella amputationen. Dessutom, intraoperativt, är viabiliteten av hudkanterna en subjektiv bedömning baserad på kirurgens erfarenhet. Den bedömningen kan vara felaktig i 10-20% av fallen och kan göra omoperation. Med användning av SPY-avbildningssystemet kan en bättre bedömning av inte bara makrovaskularitet utan även mikrovaskularitet hos vävnaderna utvärderas objektivt. Detta hjälper till att identifiera de vävnader som är underperfunderade.

Utredarna känner inte till någon litteratur som utvärderar användningen av SPY-avbildning i de nedre extremiteterna intraoperativt under amputationer eller debrideringar. Det finns många studier publicerade för användning av denna teknik under oftalmiska procedurer, cerebral aneurismal reparation, hjärtkirurgi och bröstrekonstruktion. Vid hjärtkirurgi har användningen av ICG-baserad bildbehandling visat sig vara till hjälp för att bedöma kvaliteten på bypass-transplantat och eliminera behovet av radiografi eller kateterinsättning (Reuthebuch et al., 2004). I oftalmiska procedurer har ICG angiografi varit grundläggande för att identifiera många mikrovaskulära patologier (Slakter, Yannuzzi, Guyer, Sorenson, & Orlock, 1995). Dessutom har neurokirurger funnit att användningen av ICG-angiografi är mycket mer överlägsen än DS-angiografi när det gäller att identifiera små kärl. Eftersom det redan har visat sig vara ett bra komplement intraoperativt för att visualisera mikrovaskulatur, vill utredarna applicera detta på de nedre extremiteterna. Att identifiera underperfunderade vävnader intraoperativt kan hjälpa kirurgen att objektivt bestämma en lämplig nivå av amputation/debridering för att effektivt minimera antalet revisionsoperationer. Det finns heller inga studier som heltäckande utvärderar och jämför effektiviteten hos andra metoder som också försöker bedöma vaskularitet med SPY-avbildningssystemet. Den information som erhålls skulle kunna vara avgörande och hjälpa till att få mer insikt hos patienter med svårläkta sår, särskilt i närvaro av PVD.