Furlow Palatoplastika s tenopexem tenzoru

Téměř všichni kojenci a malé děti, které se narodily s rozštěpem patra (s rozštěpem rtu nebo bez něj), mají onemocnění středního ucha a tento stav může trvat až do pozdního dětství a rané adolescence. Typ onemocnění středního ucha, který se obvykle vyskytuje u pacientů s rozštěpem patra, není spojen s bolestí nebo příznaky, ale tekutina ve středním uchu způsobuje špatný sluch a někdy problémy s rovnováhou.

Minulé studie ukazují, že onemocnění středního ucha u kojenců a dětí s rozštěpem patra je způsobeno jejich neschopností otevřít přirozenou trubici, která spojuje zadní část nosu se středním uchem (nazývaná Eustachova trubice). Otevření Eustachovy trubice je nutné k udržení tlaku ve středním uchu rovnému tlaku atmosféry, což zabraňuje hromadění tekutiny ve středním uchu. Z tohoto důvodu se onemocnění středního ucha obvykle léčí umístěním malé plastové trubičky do ušního bubínku, která udržuje tlak ve středním uchu a tlak v místnosti (atmosférický tlak) stejný, i když se Eustachova trubice neotevře. Onemocnění se však často vrací, když se plastová hadička ucpe nebo vypadne a je potřeba do bubínku umístit hadičku novou. Činnosti dvou malých svalů, m. levator veli palatini (LVP) a m. tensor veli palatini (TVP) se spojí, aby otevřely Eustachovu trubici a sval LVP hraje roli při zvedání patra během řeči, polykání a dalších činností. Oba svaly procházejí měkkým patrem. U dětí s rozštěpem patra je obvyklá poloha, orientace a funkce obou těchto svalů abnormální a jen málo chirurgických zákroků pro opravu patra se zaměřuje na obnovení „normálnější“ orientace a úponu těchto svalů.

Jedna dobře přijímaná metoda opravy patra, Furlowova palatoplastika, je standardním postupem používaným dvěma chirurgy rozštěpu patra zapojenými do této studie. Při Furlowově palatoplastice je přerušen úpon m. TVP. Nedávno byla popsána modifikace Furlowovy palatoplastiky zvaná tensor tenopexy, která spočívá v připojení přeříznuté části TVP svalu ke kostěnému háčku v měkkém patře ve snaze zlepšit funkci Eustachovy trubice a vést k menšímu středouchu. choroba. Jedna malá studie předložila výsledky naznačující, že onemocnění středního ucha bylo vyléčeno v dřívějším věku u těch pacientů s rozštěpem patra, kteří si nechali opravit patra pomocí modifikovaného postupu Furlow ve srovnání s řadou jiných metod opravy patra, ale tato srovnání nezahrnovala standardní postup Furlow. Návrh této studie byl však špatný a možné přínosy této malé modifikace v chirurgickém postupu s ohledem na onemocnění středního ucha je třeba vyhodnotit ve formálnější studii. Protože operační postupy pro Furlowovu palatoplastiku a modifikovaný Furlowův postup jsou totožné s výjimkou přidání kotvení úponu řezného svalu, studium těchto dvou postupů nám umožní zjistit, zda upravený postup zlepšuje či nezlepšuje střední- onemocnění ucha v časnějším věku u pacientů s rozštěpem patra.