Furlow Palatoplastyka Z Tensor Tenopexy

Prawie wszystkie niemowlęta i małe dzieci urodzone z rozszczepem podniebienia (z rozszczepem wargi lub bez) mają chorobę ucha środkowego, a stan ten może trwać do późnego dzieciństwa i wczesnej młodości. Rodzaj choroby ucha środkowego, który zwykle występuje u pacjentów z rozszczepem podniebienia, nie jest związany z bólem ani objawami, ale płyn w uchu środkowym powoduje słaby słuch, a czasem problemy z równowagą.

Wcześniejsze badania wykazały, że choroba ucha środkowego u niemowląt i dzieci z rozszczepem podniebienia jest spowodowana niezdolnością do otwarcia naturalnej trąbki łączącej tylną część nosa z uchem środkowym (zwanej trąbką Eustachiusza). Otwarcie trąbki Eustachiusza jest wymagane, aby ciśnienie w uchu środkowym było równe ciśnieniu atmosferycznemu, co zapobiega gromadzeniu się płynu w uchu środkowym. Z tego powodu choroba ucha środkowego jest zwykle leczona przez umieszczenie małej plastikowej rurki w błonie bębenkowej, która utrzymuje równe ciśnienie w uchu środkowym i ciśnienie w pomieszczeniu (ciśnienie atmosferyczne) nawet wtedy, gdy trąbka Eustachiusza się nie otwiera. Jednak choroba często powraca, gdy plastikowa rurka zablokuje się lub wypadnie i konieczne będzie umieszczenie nowej rurki w błonie bębenkowej. Działanie dwóch małych mięśni, mięśnia dźwigacza veli palatini (LVP) i mięśnia napinacza veli palatini (TVP) łączy się w celu otwarcia trąbki Eustachiusza, a mięsień LVP odgrywa rolę w podnoszeniu podniebienia podczas mowy, połykania i innych czynności. Oba mięśnie przebiegają przez podniebienie miękkie. U dzieci z rozszczepem podniebienia zwykła pozycja, orientacja i funkcja obu tych mięśni są nieprawidłowe i niewiele zabiegów chirurgicznych mających na celu naprawę podniebienia koncentruje się na przywróceniu bardziej „normalnej” orientacji i przyczepu tych mięśni.

Jedna z dobrze przyjętych metod naprawy podniebienia, palatoplastyka Furlowa, jest standardową procedurą stosowaną przez dwóch chirurgów zajmujących się rozszczepem podniebienia biorących udział w tym badaniu. Podczas palatoplastyki Furlowa nacinany jest przyczep mięśnia TVP. Niedawno opisano modyfikację plastyki podniebienia Furlowa, zwaną tensorową tenopeksją, polegającą na przyczepieniu odciętej części mięśnia TVP do haczyka kostnego w podniebieniu miękkim w celu poprawy funkcji trąbki Eustachiusza i zmniejszenia ucha środkowego choroba. W jednym małym badaniu przedstawiono wyniki sugerujące, że choroba ucha środkowego została wyleczona we wcześniejszym wieku u tych pacjentów z rozszczepem podniebienia, którym podniebienie zostało naprawione przy użyciu zmodyfikowanej procedury Furlowa w porównaniu z wieloma innymi metodami naprawy podniebienia, ale porównania te nie obejmowały standardową procedurę Furlowa. Jednak projekt tego badania był słaby i możliwe korzyści z tej niewielkiej modyfikacji w procedurze chirurgicznej w odniesieniu do choroby ucha środkowego należy ocenić w bardziej formalnym badaniu. Ponieważ procedury chirurgiczne plastyki podniebienia Furlowa i zmodyfikowanej procedury Furlowa są identyczne z wyjątkiem dodatkowego zakotwiczenia przyczepu przeciętego mięśnia, badanie tych dwóch procedur pozwoli nam określić, czy zmodyfikowana procedura poprawia, czy nie choroby ucha w młodszym wieku u pacjentów z rozszczepem podniebienia.