Furlow Palatoplasty Med Tensor Tenopexy

Nesten alle spedbarn og små barn som er født med ganespalte (med eller uten leppespalte) har mellomøresykdom og denne tilstanden kan vare inn i sen barndom og tidlig ungdomsår. Den typen mellomøresykdom som vanligvis oppstår hos pasienter med ganespalte er ikke forbundet med smerter eller symptomer, men væsken i mellomøret gir dårlig hørsel og noen ganger problemer med balansen.

Tidligere studier viser at mellomøresykdommen hos spedbarn og barn med ganespalte er forårsaket av deres manglende evne til å åpne et naturlig rør som forbinder baksiden av nesen med mellomøret (kalt Eustachian-røret). Åpning av Eustachian-røret er nødvendig for å holde trykket i mellomøret lik trykket i atmosfæren som hindrer væske i å bygge seg opp i mellomøret. Av denne grunn behandles mellomøresykdom vanligvis ved å plassere et lite plastrør i trommehinnen som holder mellomøretrykket og trykket i rommet (atmosfærisk trykk) likt selv når Eustachian-røret ikke klarer å åpne seg. Imidlertid kommer sykdommen ofte tilbake når plastrøret blir blokkert eller faller ut og et nytt rør må plasseres i trommehinnen. Handlingene til to små muskler, levator veli palatini (LVP) muskelen og tensor veli palatini (TVP) muskelen kombineres for å åpne Eustachian tube og LVP muskelen spiller en rolle i å heve ganen under tale, svelging og andre aktiviteter. Begge musklene løper gjennom den myke ganen. Hos barn med ganespalte er den vanlige posisjonen, orienteringen og funksjonen til begge disse musklene unormale og få kirurgiske prosedyrer for ganespalte fokuserer på å reetablere en mer "normal" orientering og feste av disse musklene.

En godt akseptert metode for reparasjon av ganen, Furlow-palatoplastikk er standardprosedyren som brukes av de to ganespaltekirurgene som er involvert i denne studien. Under Furlow-palatoplastikken kuttes festet til TVP-muskelen. Nylig er det beskrevet en modifikasjon av Furlow-palatoplastikken, kalt en tensortenopexy, som innebærer å feste den avkuttede delen av TVP-muskelen til en benkrok i den myke ganen i et forsøk på å forbedre Eustachian-rørets funksjon og føre til mindre mellomøre sykdom. En liten studie presenterte resultater som antydet at mellomøresykdom ble kurert i en tidligere alder hos de ganespaltepasientene som fikk ganen reparert ved å bruke den modifiserte Furlow-prosedyren sammenlignet med en rekke andre metoder for gane-reparasjon, men disse sammenligningene inkluderte ikke standard Furlow-prosedyren. Utformingen av den studien var imidlertid dårlig, og de mulige fordelene med denne lille modifikasjonen i den kirurgiske prosedyren med hensyn til mellomøresykdom må evalueres i en mer formell studie. Fordi de kirurgiske prosedyrene for Furlow-palatoplastikk og den modifiserte Furlow-prosedyren er identiske med unntak av tillegget av forankring av det kuttede muskelfestet, vil en studie av disse to prosedyrene tillate oss å avgjøre om den modifiserte prosedyren forbedrer eller ikke forbedrer mellom- øresykdom i en tidligere alder hos pasienter med ganespalte.