Palatoplastie Furlow avec ténopexie tenseur

Presque tous les nourrissons et les jeunes enfants qui sont nés avec une fente palatine (avec ou sans fente labiale) ont une maladie de l'oreille moyenne et cette affection peut durer jusqu'à la fin de l'enfance et au début de l'adolescence. Le type de maladie de l'oreille moyenne qui survient généralement chez les patients atteints de fente palatine n'est pas associé à des douleurs ou à des symptômes, mais le liquide dans l'oreille moyenne provoque une mauvaise audition et parfois des problèmes d'équilibre.

Des études antérieures montrent que la maladie de l'oreille moyenne chez les nourrissons et les enfants atteints de fente palatine est causée par leur incapacité à ouvrir un tube naturel qui relie l'arrière du nez à l'oreille moyenne (appelé trompe d'Eustache). L'ouverture de la trompe d'Eustache est nécessaire pour maintenir la pression dans l'oreille moyenne égale à celle de l'atmosphère, ce qui empêche l'accumulation de liquide dans l'oreille moyenne. Pour cette raison, la maladie de l'oreille moyenne est généralement traitée en plaçant un petit tube en plastique dans le tympan qui maintient la pression de l'oreille moyenne et la pression dans la pièce (pression atmosphérique) égales même lorsque la trompe d'Eustache ne s'ouvre pas. Cependant, la maladie réapparaît souvent lorsque le tube en plastique se bouche ou tombe et qu'un nouveau tube doit être placé dans le tympan. Les actions de deux petits muscles, le muscle releveur veli palatini (LVP) et le muscle tenseur veli palatini (TVP) se combinent pour ouvrir la trompe d'Eustache et le muscle LVP joue un rôle dans l'élévation du palais pendant la parole, la déglutition et d'autres activités. Les deux muscles traversent le palais mou. Chez les enfants atteints de fente palatine, la position, l'orientation et la fonction habituelles de ces deux muscles sont anormales et peu d'interventions chirurgicales pour la réparation du palais se concentrent sur le rétablissement d'une orientation et d'une fixation plus "normales" de ces muscles.

Une méthode bien acceptée pour la réparation du palais, la palatoplastie de Furlow est la procédure standard utilisée par les deux chirurgiens de la fente palatine impliqués dans cette étude. Au cours de la palatoplastie Furlow, l'attache du muscle TVP est coupée. Récemment, une modification de la palatoplastie de Furlow, appelée ténopexie tensorielle, a été décrite. Elle consiste à attacher la partie coupée du muscle TVP à un crochet osseux dans le palais mou dans le but d'améliorer la fonction de la trompe d'Eustache et de réduire l'oreille moyenne. maladie. Une petite étude a présenté des résultats suggérant que la maladie de l'oreille moyenne a été guérie à un âge plus précoce chez les patients atteints de fente palatine dont le palais a été réparé à l'aide de la procédure Furlow modifiée par rapport à un certain nombre d'autres méthodes de réparation du palais, mais ces comparaisons n'incluaient pas la procédure Furlow standard. Cependant, la conception de cette étude était médiocre et les avantages possibles de cette petite modification de la procédure chirurgicale en ce qui concerne la maladie de l'oreille moyenne doivent être évalués dans une étude plus formelle. Parce que les procédures chirurgicales pour la palatoplastie Furlow et la procédure Furlow modifiée sont identiques à l'exception de l'ajout de l'ancrage de l'attache musculaire coupée, une étude de ces deux procédures nous permettra de déterminer si la procédure modifiée améliore ou non le moyen- maladie de l'oreille à un âge plus précoce chez les patients présentant une fente palatine.