Furlow-palatoplastiek met tensor-tenopexie

Bijna alle baby's en jonge kinderen die zijn geboren met een gespleten gehemelte (met of zonder gespleten lip) hebben een middenooraandoening en deze aandoening kan tot in de late kindertijd en vroege adolescentie aanhouden. Het type middenooraandoening dat meestal voorkomt bij patiënten met een gespleten gehemelte gaat niet gepaard met pijn of symptomen, maar het vocht in het middenoor veroorzaakt een slecht gehoor en soms problemen met het evenwicht.

Eerdere studies hebben aangetoond dat de middenooraandoening bij zuigelingen en kinderen met een gespleten gehemelte wordt veroorzaakt door hun onvermogen om een ​​natuurlijke buis te openen die de achterkant van de neus verbindt met het middenoor (de buis van Eustachius genoemd). Het openen van de buis van Eustachius is nodig om de druk in het middenoor gelijk te houden aan die van de atmosfeer, wat voorkomt dat zich vocht ophoopt in het middenoor. Om deze reden wordt middenoorziekte meestal behandeld door een klein plastic buisje in het trommelvlies te plaatsen dat de middenoordruk en de druk in de kamer (atmosferische druk) gelijk houdt, zelfs als de buis van Eustachius niet opengaat. De ziekte keert echter vaak terug als het plastic slangetje verstopt raakt of eruit valt en er een nieuw slangetje in het trommelvlies moet worden geplaatst. De acties van twee kleine spieren, de levator veli palatini (LVP) -spier en de tensor veli palatini (TVP) -spier combineren om de buis van Eustachius te openen en de LVP-spier speelt een rol bij het omhoog brengen van het gehemelte tijdens spraak, slikken en andere activiteiten. Beide spieren lopen door het zachte gehemelte. Bij kinderen met een gespleten gehemelte zijn de gebruikelijke positie, oriëntatie en functie van beide spieren abnormaal en weinig chirurgische ingrepen voor herstel van het gehemelte zijn gericht op het herstellen van een meer "normale" oriëntatie en bevestiging van deze spieren.

Een algemeen geaccepteerde methode voor herstel van het gehemelte, de Furlow-palatoplastie, is de standaardprocedure die wordt gebruikt door de twee gespleten gehemeltechirurgen die bij dit onderzoek betrokken zijn. Tijdens de Furlow-palatoplastie wordt de aanhechting van de TVP-spier doorgesneden. Onlangs is een modificatie van de Furlow-palatoplastiek beschreven, een tensor-tenopexie genaamd, waarbij het doorgesneden deel van de TVP-spier wordt vastgemaakt aan een benige haak in het zachte gehemelte in een poging de buis van Eustachius te verbeteren en te leiden tot minder middenoor. ziekte. Een kleine studie presenteerde resultaten die suggereerden dat middenooraandoeningen op jongere leeftijd werden genezen bij patiënten met een gespleten gehemelte bij wie hun gehemelte was gerepareerd met behulp van de gemodificeerde Furlow-procedure in vergelijking met een aantal andere methoden voor gehemelteherstel, maar deze vergelijkingen omvatten geen de standaard Furlow-procedure. Het ontwerp van die studie was echter slecht en de mogelijke voordelen van deze kleine wijziging in de chirurgische procedure met betrekking tot middenooraandoeningen moeten worden geëvalueerd in een meer formele studie. Omdat de chirurgische procedures voor de Furlow-palatoplastie en de gewijzigde Furlow-procedure identiek zijn, met uitzondering van de toevoeging van het verankeren van de doorgesneden spieraanhechting, zal een studie van deze twee procedures ons in staat stellen om te bepalen of de gewijzigde procedure de middelste verbetering al dan niet verbetert. oorziekte op jongere leeftijd bij patiënten met een gespleten gehemelte.