Palatoplastia de Furlow con Tenopexia Tensor

Casi todos los bebés y niños pequeños que nacieron con paladar hendido (con o sin labio hendido) tienen una enfermedad del oído medio y esta afección puede durar hasta la niñez tardía y la adolescencia temprana. El tipo de enfermedad del oído medio que generalmente ocurre en pacientes con paladar hendido no está asociada con dolor o síntomas, pero el líquido en el oído medio causa problemas de audición y, a veces, problemas de equilibrio.

Estudios anteriores muestran que la enfermedad del oído medio en bebés y niños con paladar hendido es causada por su incapacidad para abrir un conducto natural que conecta la parte posterior de la nariz con el oído medio (llamado trompa de Eustaquio). Es necesario abrir la trompa de Eustaquio para mantener la presión en el oído medio igual a la de la atmósfera, lo que evita que se acumule líquido en el oído medio. Por esta razón, la enfermedad del oído medio generalmente se trata colocando un pequeño tubo de plástico en el tímpano que mantiene la presión del oído medio y la presión en la habitación (presión atmosférica) iguales incluso cuando la trompa de Eustaquio no se abre. Sin embargo, la enfermedad a menudo regresa cuando el tubo de plástico se bloquea o se cae y es necesario colocar un nuevo tubo en el tímpano. Las acciones de dos músculos pequeños, el músculo elevador del velo del paladar (LVP) y el músculo tensor del velo del paladar (TVP) se combinan para abrir la trompa de Eustaquio y el músculo LVP desempeña un papel en la elevación del paladar durante el habla, la deglución y otras actividades. Ambos músculos corren a través del paladar blando. En los niños con paladar hendido, la posición, orientación y función habituales de estos dos músculos son anormales y pocos procedimientos quirúrgicos para la reparación del paladar se centran en restablecer una orientación y unión más "normales" de estos músculos.

Un método bien aceptado para reparar el paladar, la palatoplastia de Furlow, es el procedimiento estándar utilizado por los dos cirujanos de paladar hendido involucrados en este estudio. Durante la palatoplastia de Furlow se corta la inserción del músculo TVP. Recientemente, se describió una modificación de la palatoplastia de Furlow, llamada tenopexia tensor, que consiste en unir la parte cortada del músculo TVP a un gancho óseo en el paladar blando en un esfuerzo por mejorar la función de la trompa de Eustaquio y reducir el oído medio. enfermedad. Un pequeño estudio presentó resultados que sugerían que la enfermedad del oído medio se curaba a una edad más temprana en los pacientes con paladar hendido a los que se les reparó el paladar mediante el procedimiento de Furlow modificado en comparación con otros métodos de reparación del paladar, pero estas comparaciones no incluyeron el procedimiento estándar de Furlow. Sin embargo, el diseño de ese estudio fue deficiente y los posibles beneficios de esta pequeña modificación en el procedimiento quirúrgico con respecto a la enfermedad del oído medio deben evaluarse en un estudio más formal. Debido a que los procedimientos quirúrgicos para la palatoplastia de Furlow y el procedimiento de Furlow modificado son idénticos con la excepción de la adición del anclaje de la inserción del músculo cortado, un estudio de estos dos procedimientos nos permitirá determinar si el procedimiento modificado mejora o no la parte media del cuerpo. enfermedad del oído a una edad más temprana en pacientes con paladar hendido.