Палатопластика Furlow с тензорной тенопексией

Почти все младенцы и дети младшего возраста, родившиеся с расщелиной неба (с заячьей губой или без нее), имеют заболевание среднего уха, и это состояние может продолжаться в позднем детстве и раннем подростковом возрасте. Тип заболевания среднего уха, который обычно возникает у пациентов с расщелиной неба, не связан с болью или симптомами, но жидкость в среднем ухе вызывает ухудшение слуха и иногда проблемы с равновесием.

Прошлые исследования показывают, что болезнь среднего уха у младенцев и детей с расщелиной неба вызвана их неспособностью открыть естественную трубку, соединяющую заднюю часть носа со средним ухом (называемую евстахиевой трубой). Открытие евстахиевой трубы необходимо для поддержания давления в среднем ухе на уровне атмосферного, что предотвращает накопление жидкости в среднем ухе. По этой причине заболевания среднего уха обычно лечат путем помещения в барабанную перепонку небольшой пластиковой трубки, которая удерживает давление в среднем ухе и давление в помещении (атмосферное давление) на одном уровне, даже если евстахиева труба не открывается. Однако болезнь часто возвращается, когда пластиковая трубка засоряется или выпадает, и в барабанную перепонку необходимо вставить новую трубку. Действия двух небольших мышц, мышцы, поднимающей небные мышцы (LVP), и мышцы, напрягающей небные мышцы (TVP), объединяются, чтобы открыть евстахиеву трубу, а мышца LVP играет роль в поднятии неба во время речи, глотания и других действий. Обе мышцы проходят через мягкое небо. У детей с расщелиной неба обычное положение, ориентация и функция обеих этих мышц являются ненормальными, и лишь немногие хирургические процедуры по восстановлению неба сосредоточены на восстановлении более «нормальной» ориентации и прикрепления этих мышц.

Одним из общепринятых методов восстановления неба является палатопластика по Ферлоу, которая является стандартной процедурой, используемой двумя хирургами, занимающимися лечением расщелины неба, участвовавшими в этом исследовании. Во время небной пластики по Ферлоу вырезается место прикрепления ТВП мышцы. Недавно была описана модификация небной пластики по Ферлоу, называемая напрягающей тенопексией, которая включает в себя прикрепление отрезанной части мышцы TVP к костному крючку в мягком небе с целью улучшения функции евстахиевой трубы и уменьшения заложенности среднего уха. болезнь. В одном небольшом исследовании были представлены результаты, свидетельствующие о том, что болезнь среднего уха была излечена в более раннем возрасте у пациентов с расщелиной неба, у которых нёбо было восстановлено с помощью модифицированной процедуры Ферлоу, по сравнению с рядом других методов восстановления нёба, но эти сравнения не включали Стандартная процедура Ферлоу. Тем не менее, дизайн этого исследования был плохим, и возможные преимущества этой небольшой модификации хирургической процедуры в отношении заболевания среднего уха необходимо оценить в более формальном исследовании. Поскольку хирургические процедуры нёбной пластики по Ферлоу и модифицированной процедуры Ферлоу идентичны, за исключением добавления фиксации места прикрепления разрезанной мышцы, изучение этих двух процедур позволит нам определить, улучшает ли модифицированная процедура среднее состояние или нет. заболевание уха в более раннем возрасте у больных с расщелиной неба.