Palatoplastia Furlow com Tenopexia Tensora

Quase todos os bebês e crianças pequenas que nasceram com fenda palatina (com ou sem lábio leporino) têm doença da orelha média e essa condição pode durar até o final da infância e início da adolescência. O tipo de doença do ouvido médio que geralmente ocorre em pacientes com fenda palatina não está associado a dor ou sintomas, mas o fluido no ouvido médio causa problemas de audição e, às vezes, problemas de equilíbrio.

Estudos anteriores mostram que a doença do ouvido médio em bebês e crianças com fenda palatina é causada pela incapacidade de abrir um tubo natural que conecta a parte posterior do nariz ao ouvido médio (chamado trompa de Eustáquio). A abertura da trompa de Eustáquio é necessária para manter a pressão no ouvido médio igual à da atmosfera, o que evita que o fluido se acumule no ouvido médio. Por esta razão, a doença do ouvido médio é geralmente tratada colocando um pequeno tubo de plástico no tímpano que mantém a pressão do ouvido médio e a pressão na sala (pressão atmosférica) iguais, mesmo quando a trompa de Eustáquio não abre. No entanto, a doença geralmente retorna quando o tubo de plástico fica bloqueado ou cai e um novo tubo precisa ser colocado no tímpano. As ações de dois pequenos músculos, o músculo levantador do véu palatino (LVP) e o músculo tensor do véu palatino (TVP) se combinam para abrir a trompa de Eustáquio e o músculo LVP desempenha um papel na elevação do palato durante a fala, deglutição e outras atividades. Ambos os músculos passam pelo palato mole. Em crianças com fenda palatina, a posição, orientação e função habituais de ambos os músculos são anormais e poucos procedimentos cirúrgicos para reparo do palato se concentram em restabelecer uma orientação e fixação mais "normais" desses músculos.

Um método bem aceito para reparo do palato, a palatoplastia de Furlow é o procedimento padrão usado pelos dois cirurgiões de fissura palatina envolvidos neste estudo. Durante a palatoplastia de Furlow, a fixação do músculo TVP é cortada. Recentemente, foi descrita uma modificação da palatoplastia de Furlow, chamada de tenopexia do tensor, que envolve a fixação da parte cortada do músculo TVP a um gancho ósseo no palato mole em um esforço para melhorar a função da tuba auditiva e levar a menos doença. Um pequeno estudo apresentou resultados sugerindo que a doença da orelha média foi curada mais cedo naqueles pacientes com fenda palatina que tiveram seus palatos reparados usando o procedimento modificado de Furlow quando comparado a vários outros métodos de reparo do palato, mas essas comparações não incluíram o procedimento padrão de Furlow. No entanto, o desenho desse estudo foi pobre e os possíveis benefícios dessa pequena modificação no procedimento cirúrgico em relação à doença da orelha média precisam ser avaliados em um estudo mais formal. Como os procedimentos cirúrgicos para a palatoplastia de Furlow e o procedimento de Furlow modificado são idênticos, com exceção da adição de ancoragem da inserção do músculo cortado, um estudo desses dois procedimentos nos permitirá determinar se o procedimento modificado melhora ou não a média doença da orelha em uma idade mais precoce em pacientes com fissura palatina.