Prevalence alergických onemocnění a atopie u pacientů s onemocněním koronárních tepen

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) je jednou z hlavních příčin úmrtí, invalidity a celosvětově využívaných lékařských zdrojů. Ateroskleróza zůstává základní patologií vyskytující se u KVO. Na základě teoretických znalostí a experimentálních modelů na zvířatech lze předpokládat, že alergický zánět ovlivňuje tvorbu/poruchu aterosklerotického plátu. Přesná povaha takové interakce zůstává neznámá.

Proces s největší pravděpodobností probíhá na molekulární úrovni a zahrnuje obojí: tvorbu specifického interleukinu a nábor žírných buněk. Na jedné straně bylo zjištěno, že některé proalergické interleukiny inhibují tvorbu aterosklerotických plátů v experimentálních zvířecích modelech. Jiná hypotéza však uzavírá, že mediátory uvolňované žírnými buňkami mohou podporovat hypoxémii buněk srdečního svalu a tím podporovat jejich nekrózu. Žírné buňky a eozinofily – typicky spojené s alergií – se nacházejí v lidském srdečním svalu, příčných řezech koronárních tepen a aterosklerotických plátech.

Zdá se, že atopičtí pacienti, kteří jsou náchylní k aktivaci žírných buněk zprostředkovanou IgE, mají nižší riziko náhlé srdeční smrti po infarktu myokardu. Může to souviset se skutečností, že atopie způsobuje mírnou hemostatickou nerovnováhu podobnou té, která je typická pro aspirin – středně dlouhá doba krvácení, snížená agregovatelnost krevních destiček a opožděná tvorba trombinu ve srážející se krvi. Nedávno bylo prokázáno, že tryptáza, jeden z mediátorů uvolňovaných z mastocytů, široce používaný marker anafylaxe, je zvýšena v sérech pacientů s angiograficky významnými zúženími věnčitých tepen. Tyto výsledky jsou v souladu s předchozím nálezem zvýšeného celkového IgE (protilátky účastnící se alergické reakce I. typu) po infarktu myokardu. Alergický infarkt myokardu (také známý jako Kounisův syndrom) - stav, kdy ischemie srdečního svalu vzniká v důsledku alergického poškození, někdy dokonce i bez trvalého poškození koronárních tepen - je dalším náznakem podporujícím hypotézu možné interakce mezi alergií a kardiovaskulárními chorobami.

Navzdory relativně mnoha zprávám studujícím asociaci na molekulární, in vitro a klinické úrovni je výzkum zkoumající problém jako celek, spojující laboratorní data s klinickým obrazem, vzácný. Náš výzkum si klade za cíl poskytnout epidemiologické důkazy o prevalenci alergie a atopie a také o profilu sérových markerů alergie u subjektů s onemocněním koronárních tepen.

Naše studie je věnována subjektům po koronární angiografii ochotných vyjádřit informovaný souhlas s účastí ve studii.

Koronarografie byla vybrána jako ověřovací nástroj z několika důvodů:

• poskytuje přesnější diagnostiku klinicky relevantních koronárních zúžení než základní EKG, zátěžový test EKG nebo koronární angioCT
• umožňuje rozlišit mezi typickou anginou pectoris a Prinzmetalovou angínou
• v Polsku se to stalo běžným zákrokem a poskytlo poměrně velké a různorodé skupině pacientů podstupujících zákrok, které jsme mohli oslovit