Validace nástroje pro screening polykání mrtvice (SSST)

Včasná detekce aspiračního rizika u akutní cévní mozkové příhody je kritická, protože umožňuje okamžitou intervenci, a tím snižuje mortalitu, nemocnost, délku hospitalizace a náklady na zdravotní péči. Screening polykání před podáním potravy, tekutiny nebo léků, včetně aspirinu, u jedinců s příznaky mrtvice je směrnicí American Heart Association/American Stroke Association. V souladu s touto směrnicí obhajuje Správa zdraví veteránů (VHA) screening polykání jako kvalitní měřítko výkonu u akutní mrtvice. Úřad generálního inspektora navíc nedávno vydal směrnici VHA 2006-032, která nařizuje, že počáteční hodnocení zdravotní sestry musí zahrnovat screening polykání. V reakci na směrnici mnoho zařízení VHA vytvořilo a implementovalo určitou verzi nástroje pro screening při polykání (SST), ale pokud je nám známo, žádná nebyla validována pomocí instrumentálního vyšetření polykání ani nebyla stanovena spolehlivost. Při vývoji a zavádění platné a reprodukovatelné SST pro pacienty s cévní mozkovou příhodou se kliničtí lékaři rozcházejí v tom, že je třeba zahrnout zkušební polykání vody jako součást SST. Současná představa je taková, že podávání zkušebních vlaštovek obory bez odborných znalostí v oblasti dysfagie by ohrozilo bezpečnost pacienta, a proto se tomuto kroku brání mnoho logopedů a sester. Obezřetnost zavádění nevalidovaných a nereprodukovatelných SST je sporná. Primárním cílem této studie je sestrojit spolehlivý a validní SST k identifikaci rizika aspirace u jedinců přijatých s podezřením na cévní mozkovou příhodu. Konkrétní cíle tohoto návrhu jsou: 1) určit, zda sestry dokážou spolehlivě posoudit polykací a nespolykací rysy historicky používané logopedy k posouzení aspirace, a 2) identifikovat kombinaci položek, které poskytují nejvyšší úroveň senzitivity i specifičnosti při identifikaci rizika aspirace měřené videofluoroskopickou studií polykání (VFSS) u jedinců přijatých s podezřením na cévní mozkovou příhodu. Výsledky tohoto výzkumu budou informovat o provedení studie proveditelnosti na více místech o implementaci spolehlivé a validní SST sestrami Metody: K účasti budou vybráni po sobě jdoucí jedinci přijatí s podezřením na cévní mozkovou příhodu (N = 270). Jednotlivci podstoupí screening polykání a VFSS. Screeningové položky vybrané pro validaci při identifikaci rizika aspirace u pacientů se symptomy cévní mozkové příhody byly založeny na rozsáhlém přehledu literatury za použití pokynů Cochrane a QUADAS. Osm položek screeningu bude testováno na validitu a spolehlivost mezi hodnotiteli: 6 funkcí, které nespolkají a 2 funkce polykání. Spolehlivost v ošetřovatelských pozorováních každé položky screeningu bude doplněna u všech účastníků. Logopedi poslouží jako referenční standard, ze kterého bude možné porovnávat spolehlivost s registrovanými sestrami, které běžně pracují na nemocničním oddělení s pacienty po cévní mozkové příhodě.