Aivohalvauksen nielemisen seulontatyökalun validointi (SSST)

Aspiraatioriskin varhainen havaitseminen akuutissa aivohalvauksessa on ratkaisevan tärkeää, koska se mahdollistaa välittömän puuttumisen, mikä vähentää kuolleisuutta, sairastuvuutta, sairaalahoidon kestoa ja terveydenhuoltokustannuksia. Nielemisen seulonta ennen ruoan, nesteen tai lääkkeiden, mukaan lukien aspiriinin, antamista henkilöillä, joilla on aivohalvausoireita, on ohjeellinen American Heart Association/American Stroke Association. Tämän ohjeen mukaisesti Veterans Health Administration (VHA) on kannattanut nielemisen seulontaa laadukkaana suorituskyvyn mittarina akuutissa aivohalvauksessa. Lisäksi viraston tarkastusvirasto antoi äskettäin VHA-direktiivin 2006-032, jonka mukaan sairaanhoitajan alustavaan arviointiin on sisällyttävä nielemisen seulonta. Vastauksena direktiiviin monet VHA-laitokset loivat ja ottivat käyttöön jonkin version hoitotyön nielemisseulontatyökalusta (SST), mutta tietojemme mukaan yhtäkään ei ole validoitu instrumentaalisella nielemistutkimuksella, eikä luotettavuutta ole vahvistettu. Kehittäessään ja luoessaan kelvollista ja toistettavaa SST:tä aivohalvauspotilaille, kliinikot ovat eri mieltä tarpeesta sisällyttää koevesinieleet osaksi SST:tä. Nykyinen käsitys on, että kokeen nieleminen tieteenaloilla, joilla ei ole dysfagian asiantuntemusta, vaarantaisi potilasturvallisuuden, joten monet puhepatologit ja sairaanhoitajat vastustavat tätä vaihetta. Validoimattomien, ei-toistettavien SST:iden käyttöönoton varovaisuus on kyseenalainen. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on rakentaa luotettava ja pätevä SST tunnistamaan aspiraatioriski henkilöillä, joilla on epäilty aivohalvaus. Tämän ehdotuksen erityiset tavoitteet ovat: 1) määrittää, pystyvätkö sairaanhoitajat tekemään luotettavia arvioijien välisiä arviota nielemis- ja ei-nielemisominaisuuksista, joita puhepatologit ovat historiallisesti käyttäneet arvioidessaan pyrkimystä, ja 2) tunnistaa seikkayhdistelmät, jotka tarjoavat korkein herkkyys ja spesifisyyden taso aspiraatioriskin tunnistamisessa mitattuna videofluoroskooppisella nielemistutkimuksella (VFSS) henkilöillä, joilla on epäilty aivohalvaus. Tämän tutkimuksen tulokset kertovat usean toimipisteen toteutettavuustutkimuksen suorittamisesta luotettavan ja pätevän SST:n toteuttamisesta sairaanhoitajien toimesta. Menetelmät: Peräkkäiset henkilöt, jotka on otettu hoitoon aivohalvausepäilyllä (N = 270), rekrytoidaan osallistumaan. Yksilöille tehdään nielemisseulonta ja VFSS. Validointiin valitut seulontakohteet aspiraatioriskin tunnistamiseksi potilailla, joilla oli aivohalvauksen oireita, perustuivat laajaan kirjallisuuskatsaukseen käyttäen Cochrane- ja QUADAS-ohjeita. Kahdeksan seulontakohteen kelpoisuus ja arvioijien välinen luotettavuus testataan: 6 ei-nielevää ominaisuutta ja 2 nielemisominaisuutta. Jokaisen seulontakohteen hoitotyön havaintojen luotettavuus täydennetään kaikilla osallistujilla. Puhepatologit toimivat vertailustandardina, jonka perusteella luotettavuutta verrataan rekisteröityihin sairaanhoitajiin, jotka työskentelevät rutiininomaisesti aivohalvauspotilaiden sairaalaosastolla.